剖宫产与阴道试产应用于剖宫产术后再次妊娠分娩的意义对比分析

赵容昌

（茶坝中心卫生院 四川 巴中 636079）

随着时代的不断进步与计划生育政策的改革，国家开放了二胎政策，选择再次妊娠的妇女数量越来越多，但是由于许多孕妇属于二次剖宫产，子宫的坚固性差，首次剖宫产后容易出现瘢痕子宫，因此再次妊娠后产妇容易出现产后大出血的现象，而且也存在新生儿窒息、感染等情况的发生[1]。因此本次研究主要探讨分析剖宫产与阴道试产应用于剖宫产术后再次妊娠分娩的临床意义。现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年10月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇100例，将其分为再次剖宫产组和阴道分娩组。所有产妇年龄27～40岁，孕周36～41周之间，孕次2～5次，产次2～3次。所有产妇距离上次剖宫产的时间在2～6年之间。

1.2 方法

对于所有再次妊娠分娩的产妇，分娩的方式主要有阴道试产和剖宫产。对于实施剖宫产的产妇应该严格的执行无菌操作的原则，首先实施硬膜外连续阻滞麻醉术，采用横向切口，长度约为2～3cm，将子宫肌层切开10～12cm，向下推膀胱，将胎儿和胎盘取出后，对覆膜层不进行缝合，采用4号丝线间断性的缝合皮肤及皮下的脂肪即可。对于进行阴道试产的产妇在产后应该合理的处理胎盘，术后对产妇使用抗生素预防感染。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用%表示，以χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，当P＜0.05时，表示本次研究结果有差异，具有统计学意义。

2.结果

本次研究100例产妇中，进行阴道试产的有55例，成功的有41例（74.54%），失败的14例产妇实施剖宫产，其中有7例属于继发性宫缩乏力导致的产程进展缓慢，5例产妇自行放弃试产要求实施剖宫产，剩余2例属于头盆不称。

对不同分娩方式的产妇的产后出血、感染以及住院天数、新生儿的窒息、感染的发生情况进行比较，再次进行剖宫产的产妇共有59例，产妇在产后出血量（276.04±62.86）ml，住院天数（7.93±0.92）d，发生产后感染的5例（8.47%），出现新生儿感染的3例（5.08%），发生新生儿窒息的2例（3.38%）；实施阴道分娩的41例产妇，产后出血量（178.14±66.36）ml，住院天数（3.51±0.63）d，发生产后感染的1例（2.43%），发生新生儿感染的1例（2.43%），发生新生儿窒息的1例（2.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着社会条件的不断发展，医疗技术也在不断的更新和发展，大多数产妇都害怕分娩的疼痛，导致越来越多的产妇会要求进行剖宫产，使得剖宫产率在不断的上升，但是产后又对伤口的美观度不满意，而且首次剖宫产的子宫切口如果属于T字型或者是古典式的，一旦再次妊娠一定不能实施阴道分娩，但是对于有剖宫产史的产妇而言，如果上次的子宫切口为下段横向切口，而且妊娠的间隔时间在3年以上，对其实施阴道试产的安全性会大大的增加[2]。

阴道试产可以使产妇受到的伤害大大的降低，而且还能避免再次手术带来的伤害，减少并发症的发生率，一定程度上降低了产妇的经济负担。但是这种情况要求临床医生应该对阴道试产的适应症全面的掌握，其中包括：上次剖宫产术的切口为子宫下段切口，而且术后愈合比较良好，产妇也没有发生感染的现象；上次的剖宫产时间距离本次在3年以上10年以下；不存在上次剖宫产的指征，而且也没有出现新的指征；产妇的试产过程比较顺利；而且经过B超检查，结果显示子宫的厚度大于4mm；产妇没有相关的合并症以及并发症等[3]。产妇在试产的过程中医护人员应该对其进行严密的监控，一旦产程进展不顺利，应该及时的改变生产方式。本次研究结果显示，100例产妇中实施阴道试产的有55例，成功的有41例，而且再次剖宫产组产妇的产后出血、感染以及住院天数、新生儿的窒息、感染的发生情况都比阴道分娩组的产妇高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，实施阴道试产可以有效的降低术后的出血量，而且产妇的住院时间短，产后感染、新生儿窒息、感染的发生率都比较低，因此，临床医生应该根据产妇的实际情况合理的判断分娩的方式。

[1]李勤，索冬梅.应用Smith公式评估剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床价值[J/OL].齐齐哈尔医学院学报，2017，(14):1-124.

[2]张雅娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的影响因素及母婴结局分析[J].中国现代医生，2016，54(35):47-50.

[3]关博敬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响[J].中外医学研究，2015，13(16):118-119.