T型环与爱母环节育效果及不良反应比较

金化培

（麻江县宣威镇中心卫生院 贵州 麻江 557604）

宫内节育器(IUD)是我国计划生育节育措施的主要方法，也是育龄妇女避孕的有效方法之一。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。目前临床IUD品种多，而理想的宫内节育器应能够达到长效、安全、不良反应少的效果[1]。为探寻理想的宫内节育器，笔者特对T型环与爱母环节育器做比较，旨在为临床提供参考依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究所选360例育龄妇女为2015年9月—2017年9月在我院采用节育环避孕者，均无IUD禁忌症。年龄20～39岁，产次1～3次，宫腔深5～9cm。随机分为A组和B组，各180例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置时间 月经干净后3～7天，阴道分娩产后3个月，剖宫产术后6个月。哺乳期未转经者B超检查或测尿HCG排除早孕。

1.2.2 放置方法 排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈。将所选节育器放入防止管内，经宫颈沿宫腔方向送入，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，调整好位置后从宫腔内慢慢撤出放置管。

1.3 观察指标

两组均随访24个月，观察并比较两组临床节育效果及不良反应。

2.结果

2.1 两组节育效果比较

A组、B组带环妊娠各1例（P＞0.05）；A组脱落率5%（9/180）高于B组的0.56%（1/180）（P＜0.05）；A组因症取出率6.11%（12/180）高于B组的1.67%（3/180）（P＜0.05）；A组继续使用率为87.78%（158/180）低于B组的97.22%（175/180）（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应比较

A组不良反应率为30.56%（出血异常31例、白带异常7例、腰腹痛17例），B组不良反应率为19.44%（出血异常17例、白带异常4例、腰腹痛14例）（P＜0.05）。

3.讨论

宫内节育器的避孕作用是多个环节共同完成的。宫内节育器在宫腔中是一种异物，本身就可以阻止受精卵着床；避孕环能引起子宫的非细菌感染性炎症反应，产生大量白细胞和吞噬细胞，这些炎性渗出物可以使细胞溶解，释放出胚胎毒性物质；从而不利于孕卵着床；吞噬细胞还可以吞噬精子，使进入输卵管的精子数目减少[2]。

目前宫内节育器品种繁多，临床选择多会根据患者身体状况及患者意愿进行选择。在选择时，应充分结合患者年龄、胎产次及使用节育器史。虽然其使用率高，安全性好，但月经异常、腰腹痛、白带增多、脱环等现象还是经常可见。有研究指出，放置IUD的结局影响因素较多，主要包括节育环质量、形状、妇女身体素质、放置技术、妇女生活条件等[3]。另有报道指出，宫腔与节育器的大小、形状、硬度的不适宜也是导致腹痛及出血的重要原因[4]。

T型环为T型塑料支架，具有不易脱落、适应宫腔性强、放取容易等特点，但此种节育器对子宫收缩引起的宫腔动态改变，且会随宫体活动而移动，长期间置放会使T型环锐性点刺入软组织而导致穿孔。爱母环是以镍钛记忆合金为支架，具有记忆功能，其机制是子宫内膜在长期的节育器刺激下，可产生无菌性炎性反应及产生前列腺素，破坏胚激肽，改变输卵管蠕动，使受精卵的运行于子宫内膜发育不同步。从而影响着床。释放的铜离子对精子有杀伤作用，使子宫内膜细胞代谢受干扰，不利于受精卵及囊胚发育，从而发挥避孕作用。现代研究表明，铜抗生育效果取决于宫腔底部浓度，爱母环在两侧宫角固压两铜粒，使得输卵管开口处形成高浓度铜粒子区，让避孕效果发挥到最大限度。本研究中A组和B组除带环妊娠率无差异，脱落、因症取出、继续使用等方面B组优于A组，说明爱母环不仅能够达到满意的避孕效果，同时能够提高其有效使用时间。

另有研究指出，铜在发挥明显抗生育效应的同时还可加重异物炎性反应，不仅会破坏子宫内膜血管，还会影响子宫内膜的止血功能[5]。因此，大多数学者认为含铜量面积越大月经量相应增加越多。爱母环含铜量低于T型环，且表面光滑，与子宫内膜接触面小，因此减少月经异常的发生。本研究中，B组不良反应发生率低于A组，说明爱母环能够减少不良反应的发生。

综上所述，爱母环节育效果优于T型环，且能减少不良反应，因此，我们认为此种节育环是较为理想的选择。

[1]高秀琼，贾贤杰.宫内节育器安全性使用的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（2）：26-30.

[2]韩姹.宫内节育器与生殖道感染研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，12（5）：122-124.

[3]杨秉炎.宫内节育器引起子宫内膜的病理变化[J].实用妇产科杂志，2010,19（6）：326-327.

[4]王丽珍.3种宫内节育器临床使用12个月的避孕效果比较[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2016，3（8）：53-54.

[5]徐永龙.T环、爱母环2种宫内节育器避孕效果观察[J].黔南民族医专学报，2014，27（2）：91-93.