探讨食管黏膜活检病理诊断高级别上皮内瘤变与其术后病理的关系

李翔 樊平 田国庆 李海莹

（甘肃省武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000）

随着医疗水平的不断进步，消化内镜的应用极大地提高了消化道早期肿瘤诊断的有效性和准确性，且能够在内镜下对早期肿瘤实施治疗。内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗胃肠道早期癌变的有效手段，具有疗效确切，创伤小，恢复快，能获得完整的、精确的病理学诊断等优点。部分高级别上皮内瘤变病变经内镜切除后，往往会发现其已经发生癌变，甚至是浸润癌。由于目前关于食管黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与术后病理关系的研究较少，因此，本文对我院2016年3月—2016年12月29例食管黏膜活检病理诊断高级别上皮内瘤变患者及其术后病理检查的结果进行了回顾性分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年3月—2016年12月期间在经食管黏膜活检病理诊断为食管高级别上皮内瘤变的患者29例，所有患者均给予ESD术治疗。其中男性患者18例，女性患者11例，患者年龄为42～78岁，平均年龄（59.6±4.5）岁。

1.2 方法

所有患者经食管黏膜活检病理诊断高级别上皮内瘤变后均实施ESD术治疗，活检至手术间隔时间在一个月内，期间为使用任何抗肿瘤治疗。使用10%中性福尔马林溶液对活检组织以及手术标本进行固定，常规进行脱水、石蜡包埋等处理，连续切片后使用伊红-苏木精进行染色，并在光镜下对切片进行观察。活检黏膜及ESD手术切除标本病理诊断均由两名高级职称医生共同诊断。

2.结果

术前活检病理诊断均为高级别上皮内瘤变，29例患者中，1例患者的病灶位于食管上段，16例病灶位于中段，12例病灶位于食管下段，其中有1例存在两处病灶，病灶相距2cm，虽然两处都为高级别上皮内瘤变，但一处为重度异型增生，另一处为原位癌。内镜下病灶形态多样，主要表现为小溃疡形成、局部黏膜粗糙、不规则肿块、糜烂、轻度隆起以及充血发红等。卢戈氏液染色均不同程度拒染。

术后病理表现：经ESD术后病理检查结果显示，28例患者中18例维持高级别上皮内瘤变诊断结果，其中内镜表现为浅表糜烂8例，黏膜灶性增厚增粗6例，小灶黏膜充血4例，显微镜下显示异型增生的鳞状上皮细胞占据上皮全层的2/3，部分病例到达全层。另外11例检查结果提示癌变，其中早期癌9例，进展期癌2例。早期癌中黏膜内癌7例，黏膜下癌2例；2例进展期癌行根治术后显微镜下均显示鳞状细胞癌组织呈巢状在浅肌层内浸润，其中1例病例可见角化珠形成。

3.讨论

上皮内瘤变是癌浸润前的肿瘤性改变，国际癌症研究机构于2000年将它的概念首次引入到消化系统肿瘤的病理诊断中，以取代原来的异型增生、原位癌。上皮内瘤变分为低级别和高级别上皮内瘤变，低级别包括轻度和中度异型增生，高级别则是指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，甚至全层，相当于重度异型增生和原位癌[1]。

消化道内镜是临床诊断食管癌的重要手段，目前内镜治疗效果也明显提升。内镜黏膜下剥离术是临床治疗早期胃癌和食管癌的重要手段，具有创伤小，恢复快等特性，对患者术后生活质量影响小，并有效弥补活检取材的不足，有助于提高病理诊断准确性。艾耀伟[2]等学者经研究显示，147例患者经活检病理诊断为胃食管高级别上皮内瘤病变，经术后病理检查97例维持原诊断，另外50例诊断为癌，表明内镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的患者已经三分之一以上存在癌变，需要及时实施有效治疗。本研究中，通过29例患者进行术前食管黏膜活检和术后病理诊断，结果显示，18例维持高级别上皮内瘤变诊断，11例提示已经癌变，其中9例诊断为早期癌，2例为进展期癌，说明食管黏膜活检诊断为高级别上皮内瘤变的患者中已经有部分患者出现癌变。分析其原因发现，除了与取检位置偏差、内镜活检取材浅表等因素有关外，最主要原因就是患者在进行食管黏膜活检前，高级别上皮内瘤变与癌已经并存。

食管活检标本通常只包括固有层和黏膜上皮，所以在不做深部活检的情况下，通常不会涉及黏膜肌层，而ESD等手术能够切除黏膜肌层、固有层及黏膜上皮等，更有助于发现癌性病变，这也是活检与手术病理检查的主要差别。两者的差异还可能与食管癌发生的多阶段、多中心有关，上皮内瘤变患者通常存在炎性增生、低级别、高级别上皮内瘤变以及早期浸润癌等多种形式，甚至会同时存在两种或两种以上病理形式，也可能在同一位置发现不同时期的病变。活检只是对某一个点的调查，无法代表整个病灶，所以对于存在可疑的病灶应尽量进行多部位活检。

总而言之，内镜下食管黏膜活检诊断为高级别上皮内瘤变的患者，部分已经存在癌性病变，应引起患者和临床医师的重视，及早实施内镜下治疗，有助于获得完整的、精确的病理学诊断，改善患者预后。对于存在可疑病变的患者应尽量采用多点或深部活检，利用多种辅助手段进行判断，从而提高活检结果的可靠性。

[1]张子久，臧其威，江小玲，等.食管黏膜活组织检查诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨[J].中华消化杂志，2013，33(3):195-196.

[2]艾耀伟，曹俊，吕瑛，等.胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究[J].中华消化内镜杂志，2010，27(9):465-468.

[3]马志斌.胃镜下胃黏膜活检诊断为高级别上皮内瘤变的术后病理对比分析[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24(5):74-75+78.