粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的疗效观察

田建华

（山东省淄博市张店区中医院 山东 淄博 255035）

腹腔内粘连性肠梗阻主要是由手术创伤、腹腔炎症临床常见的普外科疾病。王剑，毛琦[1]临床研究表明腹腔镜下行粘连松解术可有效避免粘连性肠梗阻造成的肠坏死、腹膜感染等发生。本次研究选取2016年1月—2017年1月我方医院普外科收治的27例粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜下粘连性肠梗阻。探讨其优势。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2016年1月—2017年1月我方医院普外科收治的54例粘连性肠梗阻患者。54例患者均经肠镜检查确诊为粘连性肠梗阻且均有腹部手术史。27例患者应用传统开腹术作为对照组，其中患者腹部手术类型：阑尾炎手术12例，胆囊切除术6例，剖宫产手术7例，卵巢切除术2例，患者年龄22.3～65.8岁，平均年龄（41.46±6.52）。27例患者应用腹腔镜下行粘连松解术为对照组。观察组患者年龄21.6～67.2岁，平均年龄（42.34±6.68）。其中患者腹部手术类型：阑尾炎手术12例，胆囊切除术4例，剖宫产手术9例，卵巢切除术2例，两组患者年龄区间、手术史、性别组成等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

观察组27给与腹腔镜下粘连松解术。采取气管麻醉、建立气腹，根据患者实际情况建立观察孔、操作孔，建立气腹的时候从原手术切口入路。确定病情后发现的不严重粘连梗阻切断。对网膜、束带为病因的可直接切除。成功分解后采用氨基葡萄多糖钠生物胶体液（晋食药监械（准）字2008第264001）多次冲洗腹腔。对照组27例患者根据患者病情进行传统开腹进行治疗。两组54例患者均关闭腹腔给予抗感染处理。

1.3 观察指标

统计两组54例患者术中出血量、住院时间、并发症发生率以及胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组27例患者住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组27例并发症共2例，占比7.41%，对照组27例患者并发症共6例，占比22.22%，两组患者并发症发生率对比差异有统计学意义（χ2=8.6899，P=0.0031）。具体见表。

表 54例患者住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量对比（±s）

表 54例患者住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量对比（±s）

组别n术中出血量（ml） 住院时间（d） 胃肠功能恢复时间（h）观察组2733.62±7.264.41±1.5324.17±7.62对照组2788.25±9.279.65±3.3241.37±5.46 t 4.67623.54513.5411 P 0.00010.02230.0262

3.讨论

粘连性肠梗阻多是由腔内出血、有异物、创伤等原因导致的。苗茁[2]在研究中提到粘连性肠梗阻多是由腹部手术引起。本次研究中54例患者均有手术史与上述报道一致。

腹腔镜下肠粘连松解术优点较多，具体如下。（1）比开腹手术更容易满足RMR原则，腹腔镜手术使用锐性分离手段可将对组织的损伤降到最低。（2）利用腹腔镜独特优势在不打开腹腔的情况下进行肠粘连松解术将腹腔脏器的影响降到最低。（3）切口小满足了患者微创的需求。相比于传统开腹术更有利于避免感染。（4）避免腹壁切口创面与肠管再粘连，罗小凤[3]等人在研究中提出彻底清除肠梗阻较为困难。肠粘连严重情况下行传统开腹手术会造成患者不耐受，术后多因疼痛剧烈不敢下床活动。（5）传统开腹术的缺点就是患者术后肠胃功能恢复缓慢，容易发生各种感染，有较长的愈合期，腹腔镜手术腹痛消失时间、手术视野、出血量、免疫功能影响方面优势显著。本次研究表明观察组27例患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率以及住院时间和对照组对比存在差异（P＜0.05），进一步说明腹腔镜粘连性肠梗阻在临床应用中可明显减少术中出血，利于术后患者肠胃恢复，促进患者康复，减少切口感染、腹膜炎等并发症发生，减少患者经济负担。

综上所述，在粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜下行粘连松解疗效确切，值得应用和推广。

[1]王剑，毛琦，姚丹华，等.腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻的可行性分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(4):422-426.

[2]苗茁.经腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的疗效及对生活质量、SRSS评分的影响[J].中国临床研究，2015，28(2):206-208.

[3]罗小凤.老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J].中国老年学，2015，v.35(13):3679-3681.