溶血标本对肌钙蛋白I检测结果的影响

蓝吉慧 黎宇 李世立 韦显珍

（广西龙潭医院检验科 广西 柳州 545005）

cTnI在婴儿出生9个月之后仅在心肌中表达，是反映心肌损伤的特异性标志物[1]。当心肌组织出现微小区域损伤或坏死时即可检测到cTnI的升高，故临床上常通过检测血液中cTnI的水平来了解患者的心肌受损面积和坏死程度，是目前诊断急性心肌梗死的一个确定性标志物[2,3]。但在实际工作中cTnI检测结果常受到溶血、黄疸、脂血等因素的干扰[4]，其检测结果与临床症状不相符，影响临床医生对病情的诊断，易引起误诊、漏诊等现象。因此，本文以50例正常体检人员为研究对象，探讨溶血对cTnI测定值是否存在影响。

1.资料与方法

1.1 一般材料与溶血分级

一般资料：随机选取某日到我院体检的健康成年人血样50份，所有受检者身体各项指标均正常，无心血管疾病史，近期无其他药物服用史，且标本均无黄疸、溶血、脂血等异常状态。

溶血分级：根据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的文件，将溶血程度分为轻度溶血（Hb浓度0～10g/l）、重度溶血（Hb浓度21～30g/L）。

1.2 仪器与试剂

雅培C16000全自动生化分析仪；采用仪器公司配套提供的试剂（宁波美康生物科技股份有限公司肌钙蛋白测定试剂 批号17010402）；sysmex-XN1000血球仪及配套试剂；安徽KDC-80低速离心机。

1.3 检测方法

将收集到的标本，以3000r/min离心5min分离血浆，雅培C16000全自动生化分析仪分别测出每份标本的cTnI值，记为对照组。

用真空注射器（带针头）分别对每份标本进行抽打，使其发生溶血，按上诉方法离心分离出血浆，用sysmex-XN1000血球仪分别测出每份血浆的Hb含量，按上述溶血标准分为轻度溶血组21例、重度溶血组29例。

用雅培C16000全自动生化分析仪（免疫比浊法）分别检测溶血后三组血浆cTnI值，并记录数据，进行比对。以上所有操作均严格按照仪器试剂说明书及科室制定的SOP文件执行。

1.4 统计学处理

2.结果

cTnI在轻度溶血前后测定值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后测定值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表 50份标本不同程度溶血前后cTnI测定值比较（±s）

表 50份标本不同程度溶血前后cTnI测定值比较（±s）

组别 例数 溶血前（ng/ml） 溶血后（ng/ml）P轻度溶血组211.36±0.341.33±0.36＞0.05重度溶血组291.36±0.341.72±0.41＜0.05

3.讨论

本研究中cTnI在轻度溶血前后测定值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后测定值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与李欢庆研究报道相符[5]。由此可知，重度溶血标本对血浆cTnI水平的测定有较大影响。

本实验采用免疫比浊法进行样本测定，对于轻度溶血的标本，该方法可通过空白调零的方式进行校正，以排除溶血对检测结果的干扰。而当标本严重溶血时，红细胞内容物被释放，大量的血红蛋白使检测的背景环境变暗，严重影响到光路的传播和透射，超出仪器空白调零的校正能力，因此所检测到的吸光度值也会大大偏离真值。同时，溶血本身还能因光的吸收而干扰到检测结果。另一方面，严重溶血后，血浆中大量的蛋白质、细胞膜碎片、颗粒性物质等使溶液浓度大幅度升高，根据朗伯-比尔定律可知，吸光度值与溶液的浓度成正比关系，即溶液浓度越高吸光度值越大，故严重溶血的标本会使得检测结果偏高。此外，重度溶血标本产生的干扰物，也有可能因假性聚集或与试剂某些成分发生反应而产生非特异性浊度（“伪浊度”），使吸光度值升高而严重影响到检测的结果。

综上所述，严重溶血的标本会使cTnI检测结果偏高，易出现假阳性报告。溶血标本是临床上最常见的不合格标本之一[6]。因此，在日常的检验工作中，工作人员在标本的采集、运送及检测过程中均应严格遵守相关操作规程，规范操作，尽量避免标本溶血，如因特殊情况无法避免溶血又确实需要检测该样本时，应对该样本的检测数据进行校准，并及时与临床医生沟通，如实汇报情况，力争为临床医生提供有效的诊疗报告。

[1]郑铁生，鄢盛恺.临床生物化学检验[M].中国医药科技出版社，2010，303.

[2]吴金斌，邹德学，周逵，等.高敏肌钙蛋白T和普通肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（13），1799-1803.

[3] Newby LK,Goldman Bu,ohman EM.Troponin: animportant prognostic maker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronarysyndromes.J Am Coll Cardiol,2003,41(4):31-36.

[4]陈少华，邓芳，孙永梅，等.两种肌钙蛋白检测方法对脂血、黄疸和溶血的抗干扰评价[J].检验医学与临床，2015，12（17）:2563-2568.

[5]李欢庆.免疫比浊法测定心肌肌钙蛋白I假性增高的结果分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（20）:2384-2385.

[6]任丹丹，周馨，叶书来.探讨溶血标本对心肌损伤标志物检验结果的影响[J].中国医学工程，2016，24(6):9-10.