小通道经皮肾镜与输尿管软镜处理输尿管上段结石的临床疗效比较

高建勇 郑小敏

（攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 617000）

小通道经皮肾镜（mPCNL）和输尿管软镜（FURL）是临床治疗输尿管上段结石的两种微创技术，在体外冲击波碎石术治疗失败后，通常会选择mPCNL和FURL两种方法对输尿管上段结石进行治疗。为进一步探讨治疗输尿管上段结石的最佳方案，本研究以我院2016年1月—12月收治的输尿管上段结石患者分对象，比较了mPCNL和FURL两种不同手术方法的临床疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—12月我院经影像学检查确诊的输尿管上段结石患者共68例，均予以保守治疗及体外冲击波碎石无效，并排除合并凝血功能障碍、脏器功能障碍及远端输尿管梗阻者。按照治疗方法的不同进行分组，各34例。mPCNL组：男18例，女16例；年龄（42.6±5.8）岁，病程（4.2±0.8）个月，结石直径（1.3±0.5）cm；结石部位：左侧15例，右侧19例。FURL组：男19例，女15例；年龄（42.2±6.0）岁，病程（4.0±0.9）个月，结石直径（1.4±0.3）cm；结石部位：左侧14例，右侧20例。各组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

mPCNL组：取截石体位，全身麻醉后，输尿管镜下，自患侧输尿管-肾盂间逆行插入F5输尿管导管，固定导管和尿管；随后改为俯卧位，腹部下方放置厚垫，托起肾脏，连接加压冲水设备；腋后线与11或12肋间交界处进行穿刺，超声引导下穿刺至积水肾盂内，拔出针芯，流出尿液表明穿刺成功；置入导丝，取出针鞘，切开筋膜层与皮肤组织，扩张穿刺通道，保留剥皮鞘，探查结石情况；拔出导丝，置入钬激光光纤碎石，结石粉碎后，留置肾造瘘管、双J管。

FURL组：取截石体位，全身麻醉后，经输尿管硬镜引导下，自患侧输尿管-肾盂间逆行插入导丝，置入扩张鞘，拔出内鞘、保留外鞘，置入输尿管软镜，冲水与进镜同时进行；进入后探查结石，发现结石后拔出导丝，置入钬激光光纤碎石；术后退出输尿管软镜，置入导丝，退出扩张鞘，留置尿管和双J管。

1.3 观察指标

记录手术时间、住院时间和血红蛋白下降值，比较两组患者的手术情况；统计一期碎石成功率和并发症发生率，成功标准[1]：拔除双J管后1个月，无残石或残块直径＜0.4cm，无需进行处理。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS19.0录入计数和计量资料进行分析，χ2和t检验，P＜0.05说明差异具有统计意义。

2.结果

2.1 各组患者手术情况的对比

mPCNL组、FURL组患者的手术时间无明显差异（P＞0.05）、住院时间和血红蛋白下降值具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者手术情况的对比

2.2 各组患者一期碎石成功率和并发症发生率的对比

mPCNL组中，尿外渗4例、出血和胸膜损伤各2例，一期碎石成功28例；FURL组中，术后发热2例，一期碎石成功33例；各组患者一期碎石成功率和并发症发生率的对比具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者一期碎石成功率和并发症发生率的对比（%）

3.讨论

输尿管上段结石是常见的泌尿系统疾病，容易引起泌尿系统感染和梗阻症状，对患者健康的危害较大。临床上，结石直径小、远端无梗阻的患者一般首选体外冲击波碎石术进行治疗，但治疗失败或结石直径＞1.5cm的患者需要选择其它手术方式进行治疗，其中mPCNL与FURL是常用的两种主要手术方法[2]。FURL是基于钬激光碎石发展起来的治疗技术，主要用于肾盏结石和输尿管上段结石的治疗，并具有碎石效率高、安全性可靠等优点。实践证明，FURL有两个重要优势[3]：一是软镜的直径与硬镜相比更细，可以主动或被动弯曲，防止输尿管受损，碎石过程中，通过调整角度即可方便探查并击碎结石；二是无需肾脏穿刺，经泌尿系统自然通道可直接找到结石，手术创伤性较小。mPCNL是通过皮肤穿刺肾脏、建立皮肾通道、利用内镜进行碎石取石的治疗方法，其广泛用于输尿管上段及肾结石的治疗，其与传统PCNL相比，扩张通道较小，肾周血肿、大出血等并发症较少。但mPCNL需要进行肾脏组织穿刺，术中操作比较复杂，术后仍有较多并发症发生，如出血、感染或发热、穿孔、尿外渗等，一定程度上限制了mPCNL的手术疗效[4]。本次通过对mPCNL和FURL两种手术方法的比较，结果发现：FURL组患者住院时间短，血红蛋白下降值少，一期碎石成功率高，并发症发生率低，均明显优于mPCNL组（P＜0.05）。说明与mPCNL相比，FURL处理输尿管上段结石的优势明显，经FURL治疗后，患者的治疗成功率高、并发症少、术后恢复迅速。

综上所述，输尿管上段结石的处理中，FURL的疗效明显优于mPCNL，适于临床推广和运用。

[1]程跃，严泽军，马建伟，等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(1):29-31.

[2]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54(6):92-93.

[3]杨春，高小峰，周铁，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(1):16-18.

[4]赵先诚，杨雪健，王雷雨，等.小通道经皮肾镜和腹腔镜下输尿管切开取石在治疗输尿管上段结石中的应用[J].医药前沿，2016，6(36):170-171.