异位妊娠采用联合用药保守的治疗效果观察

雷玉荣 马延玲

（延安市人民医院妇产科 陕西 延安 716000）

异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症，主要表现为腹痛、阴道流血，生活方式不当是本病主要病因[1~3]。相关资料显示，该病临床发病率约为1.0%，且近年来正呈逐年上升趋势，其中以输卵管妊娠最为多见。早期诊治对挽救患者生命与保留生育功能至关重要。手术与保守治疗是临床治疗异位妊娠的两种主要疗法，随着医疗卫生事业的发展与阴道B超诊断技术的提升，使得在输卵管破裂与流产前患者病症得以确诊，这就为保守治疗提供了有利条件，也满足了患者保留生育功能的需求。我院本次就联合用药保守治疗异位妊娠的方法与疗效进行了回顾性分析，现报告如下。

表1 72例患者中保守治疗成功与失败病例各项指标对比表（n，%）(±s)

表1 72例患者中保守治疗成功与失败病例各项指标对比表（n，%）(±s)

类别n治疗前血β-HCG（mIU/ml） 血β-HCG恢复至正常时间（d） 包块消失时间（d）成功67（93.06）12850.1±12322.414.1±7.947±38失败5（6.94）9665.6±6769.428.6±9.4术后消失χ2或t106.780.52063.9128——P＜0.05＞0.05＜0.05——

表2 治疗前后72例患者肝肾功能与血常规对比表(±s)

表2 治疗前后72例患者肝肾功能与血常规对比表(±s)

类别 治疗前 治疗后tP血清谷内转氨酶（U/L）17.1±4.020.6±11.42.4582＞0.05血清肌苷（µmol/L）85.3±17.086.6±16.20.4697＞0.05血清尿素（mmol/L）5.7±1.45.9±1.50.8270＞0.05血红蛋白(g/L)11.1±1.511.0±1.50.3999＞0.05白细胞计数（×109/L）8000.0±1623.06000.0±1280.08.2101＜0.05

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年2月—2017年2月期间收治的72例异位妊娠患者作为本次研究主体。保守治疗指征参照《妇产科学》第6版[4]。患者年龄范围为19～43岁，（28.1±2.6）岁为年龄平均数；其中初产妇与经产妇分别为38、34例；69例存在明确停经史，停经时间为34～45天，（38.1±1.9）天为平均停经时间，3例无明确停经史。所有患者均自愿采取保守治疗且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）应用天花粉蛋白注射液。先予以药物皮试，观察30分钟若显阴性则给予患者试探液肌注并观测2小时，若血压、心率正常且无皮疹，则应用2.4mg天花粉蛋白以肌注，同时注射10mg地塞米松，再应用100mg米非司酮，1次/天，连续给药1周。7天后复查血HCG，若下降不足70%或下降后再提升，则需再次肌注2.4mg天花粉蛋白。（2）消痞汤治疗。当患者血β-HCG不足100mIU/ml时，应用消痞汤活血化瘀治疗到包块消退。方剂为：桃仁、桂枝、蜈蚣、水蛭、赤勺各10g+三棱、莪术、皂角刺各15g+丹参12g+蒲公英25g+甘草6g，常规煎服早晚各1次。（3）输卵管通畅试验。所有患者在月经复潮3～5天内予以输卵管通液术，并在第2个月予以输卵管造影。

1.3 疗效评定

治愈标准：患者血β-HCG复常且B超检查显示附件包块明显缩小或消失、患者腹痛与阴道出血等症状消除且生命体征平稳。治疗失败标准：患者血β-HCG提升、附件包块增大或盆腔积液变多，需行开腹手术治疗。

1.4 统计学分析

SPSS16.0统计软件，计数资料用%构成，计量资料用(±s)构成，采用χ2和t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 保守治疗成功率

72例患者中，成功67例（93.06%），失败5例（6.94%），4例输卵管妊娠破裂或流产后予以了开腹手术，1例用药后血β-HCG下降放弃保守治疗而行手术治疗。保守治疗67例成功病例与5例失败病例治疗前血β-HCG对比无显著差异（P＞0.05），血β-HCG恢复至正常时间对比存在明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 72例患者治疗前后肝肾功能与血常规对比

治疗前后患者血清谷内转氨酶、血清肌苷、血清尿素、血红蛋白差异不显著（P＞0.05），白细胞计数对比差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 副反应

患者治疗前后尿蛋白差异不显著（P＞0.05）；天花粉注射后副反应主要表现在发热、头晕、全身酸痛与皮疹方面，予以布洛芬和地塞米松对症处理后症状均消除。中药治疗后个别患者存在小腹隐痛、肛门坠胀症状，经B超显示盆腔存在少量积液，但不影响治疗。

3.讨论

异位妊娠的治疗方法有期待疗法、药物保守疗法、保守性手术及根治性手术[5]。我院本次对72例患者应用联合用药保守治疗的成功率高达93.06%，由此可看出予以天花粉蛋白、米非司酮及中药活血化淤是治疗输卵管妊娠的一种有效保守方法。

天花粉的药效主要表现在可破坏绒毛滋养层细胞使其大量变性坏死，纤维素沉着在在绒毛滋养层而阻止细胞发育与胚胎凋亡，母体内绒毛膜促性腺激素快速降低而引起蜕膜细胞变性坏死脱落。米非司酮具杀胚功能，可选择性结合蜕膜的孕激素受体而阻断孕酮活性和胚胎发育。服用中药方剂消胚汤具杀胎与活血化瘀止痛的功效，药方中的蜈蚣与水蛭均具较强的杀胚胎作用，应用该药方可使附件包块及周边淤血块和组织软化消散，这样有助于输卵管及周边组织消炎与尽快吸收坏死组织，减少病灶周围粘连与促进输卵管再通与功能恢复，有效保留了患者的生育功能。

本次研究发现：所有患者中保守治疗成功67例（93.06%），失败5例（6.94%），治疗成功病例与失败病例治疗前血β-HCG对比无显著差异（P＞0.05），血β-HCG恢复至正常时间对比存在明显差异（P＜0.05）；治疗前后72例患者肝肾功能无显著变化（P＞0.05）。联合用药保守资料的患者血β-HCG指数越低，包块越小且越易被吸收；患者肌注天花粉蛋白前后其肾脏功能未受明显影响，患者副反应主要以发热、头晕、皮疹等为主要表现，但对症治疗和停药后症状均得以消除。可见：临床予以异位妊娠患者联合用药保守治疗，既避免了手术治疗带来的创伤，又有效保留了输卵管功能，该法疗效确切且安全，值得临床首选。

[1]李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].解放军医学杂志，2013，38（5）：395-399.

[2]李爱斌.不孕症患者异位妊娠的临床处理策略[J].中华临床医师杂志，2012，3（6）：8-10.

[3]李莉.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究[J].系统医学，2017，2（7）：100-102.

[4]杨亚玲，钟美华，温清霞.异位妊娠联合用药保守治疗临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2487-2488.

[5]杨晓清.异位妊娠不同保守治疗方案的疗效对比[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（5）：55-57.