舒芬太尼联合地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛和镇静的临床效果

龚辉

（广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科 广东 吴川 524500）

腹腔镜手术已经越来越多地应用于妇科手术的治疗中，但是由于二氧化碳气腹会导致患者术后疼痛，可能会加重患者痛苦、延迟切口愈合，对术后恢复造成一定影响[1]。舒芬太尼是传统的阿片类药药物，镇痛作用强大，但不良反应也较为严重[2]。地佐辛是一种κ受体激动剂和μ受体拮抗剂药物，具有较强的镇痛作用，已经应用于术后疼痛的治疗中[3]。本研究通过探讨舒芬太尼联合地佐辛对妇科腹腔镜手术患者镇痛作用的影响，为麻醉的药物应用提供参考。

1.对象和方法

1.1 研究对象

2016年1月—2017年3月在我院进行妇科腹腔镜手术的97例患者作为研究对象，随机分为观察组（49例）和对照组（48例）。观察组患者年龄23～64岁，平均年龄（44.82±8.06）岁，身体质量指数（BMI）为（22.37±4.18）kg/m2，行子宫肌瘤切除术患者38例，卵巢囊肿切除术患者11例，对照组患者年龄23～65岁，平均年龄（44.91±8.13）岁，BMI为（22.29±4.15）kg/m2，行子宫肌瘤切除术患者36例，卵巢囊肿切除术患者12例，两组研究在年龄、BMI以及手术类型等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者常规进行术前准备，进入手术室后建立静脉通路，同时监测血压、心率以及氧饱和度等变化。手术麻醉诱导采用咪达唑伦0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg。麻醉诱导后气管插管，连接麻醉机，术中持续泵入丙泊酚维持麻醉，并根据患者情况追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前30min接静脉镇痛泵，对照组患者给予给予舒芬太尼2μg/kg+盐酸托烷司琼5mg，加0.9%生理盐水至100ml，观察组患者给予舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3mg/kg+盐酸托烷司琼5mg，加0.9%生理盐水至100ml，泵速均为2ml/h，锁定时间为15min。

1.3 观察指标

（1）视觉模拟评分（VAS）法评估两组患者患术后2h、6h和12h疼痛程度；（2）Ramsay镇静评分法评估两组患患者术后2h、6h和12h镇静情况；（3）记录两组患者术后48h的不良反应发生情况，包括头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料用±s表示，采用t检验比较两组患者相关指标的差异，采用配对t检验比较组间相关指标的差异；计数资料用率表示，采用χ2检验比较两组患者相关指标的差异。检验水准（α）=0.05。

2.结果

2.1 两组患者术后VAS评分的比较

两组患者术后6h和12h的VAS评分均低于术后2h，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间术后各时间点VAS评分的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者术后VAS评分的比较（分，±s）

注：对术后2h相比，P＜0.05。

分组 例数 术后2 h术后6 h术后12 h观察组492.84±0.712.41±0.68*2.28±0.64*对照组483.06±0.902.60±0.86*2.47±0.83*t 1.3381.2081.264 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者术后Ramsay评分的比较

两组患者术后6h和12h的Ramsay评分均低于术后2h，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后各时间点Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后Ramsay评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后Ramsay评分的比较（分，±s）

注：对术后2h相比，P＜0.05。

分组 例数 术后2h术后6h术后12h观察组492.52±0.672.26±0.62*2.03±0.58*对照组482.84±0.872.58±0.82*2.41±0.79*t 2.0322.1712.704 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者术后不良反应的比较

观察组患者术后48h出现头痛1例，对照组患者出现头痛2例、恶心呕吐1例、呼吸抑制1例、皮肤瘙痒2例，观察组术后48h不良反应发生率（2.04%）明显低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（χ2=3.962，P＜0.05）。

3.讨论

虽然腹腔镜手术的切口较小，但由于机体受损组织大量释放5-羟色胺等炎性介质，仍会产生一定程度的术后疼痛，随着临床麻醉学对手术疼痛认识的逐渐深入，术后镇痛和镇静也越来越受到重视[4]。舒芬太尼是一种传统的麻醉类药物，具有较强的镇痛作用，虽然对术后患者疼痛的效果较好，但是产生的头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等等不良反应也是不可避免的问题[5]。地佐辛是一种，可完全激动κ受体，产生较强的镇痛作用，同时仅部分激动μ受体，因此不良反应的发生率较低，已经应用于术后疼痛的治疗中[6,7]。

本研究发现，两组患者术后6h和12h的VAS评分和Ramsay评分均低于术后2h，这与以往研究结果相符[8]，提示地佐辛和舒芬太尼均具有较强的镇痛和镇静作用。同时本研究还发现，观察组患者术后各时间点Ramsay评分均低于对照组，并且观察组术后48h不良反应发生率（1例，2.04%）明显低于对照组（6例，12.50%），这与以往研究结果也相符[9,10]，提示地佐辛不容易引起患者术后发生不良反应，因此镇静效果也优于单纯使用舒芬太尼药物的患者，临床安全性较高。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛在妇科腹腔镜术后阵痛和镇静效果较好，并且安全性较高，可在临床应用。

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