超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值观察

韩丽

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院超声科 江苏 苏州 215000）

甲状腺占位性病变是甲状腺中高发的病变类型，以往多种影像检查技术对本病的诊断效果一般，使得临床术前对病变评估较为困难。近年来，超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查能够清晰显示病灶特点、血流分布及与周围组织间的关系，根据血流分布特点判断病变的良恶性，大大提高了临床对甲状腺占位性病变的诊断率，已成为临床首选的诊断方法[1]。本研究进一步分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月—2017年7月在我院治疗的70例甲状腺占位性病变患者的临床资料。男28例，女42例，年龄23～84岁，平均年龄（47.6±16.8）岁，病程6个月～8年；所有患者均经手术病理证实为甲状腺占位性病变，其中良性病变62例，恶性病变8例；良性病变中，甲状腺腺瘤12例、结节性甲状腺肿31例、甲状腺炎19例；恶性病变均为甲状腺癌；其中，单发病灶69例，多发病灶7例，弥漫性病灶3例，恶性病灶合并良性病灶1例；排除有颈部组织结构异常者。

1.2 超声检查方法

彩色多普勒超声仪器选用Siemens G50彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在7.5～10.0MHz，患者去枕平卧，头略往后仰，探头放置在甲状软骨下方，由上至下滑行，沿甲状腺左、右侧叶长径进行纵切扫查，观察双侧甲状腺，记录甲状腺占位的形状、大小、位置、数目、边缘、内部回声特点、有无晕环、有无钙化以及血流分布情况，并对颈部淋巴结进行扫查[2]。检查时嘱咐患者尽可能放慢呼吸，严禁做吞咽动作，以保证图像质量的清晰。

1.3 血流分级

（1）根据血流丰富程度分为4级。Ⅰ级为同一层面无明显血流信号或仅有星点状血流信号；Ⅱ级为同一层面可测得不超过2条的血流信号；Ⅲ级同一层面可测得3～5条血流信号；Ⅳ级同一层面可测得6条及以上的血流信号[4]。（2）根据血流分布范围分为3型。Ⅰ型为血流分布在周边，Ⅱ型为血流分布在内部，Ⅲ型为血流在周围和内部均有分布[4]。

1.4 诊断依据

（1）良性病变。病灶呈多发性，形态规则，边界清晰，周边有完整晕环，内部回声均匀，有粗大钙化影像，血流丰富程度多为Ⅰ或Ⅳ级，血流分布以Ⅰ型居多，颈部淋巴结无异常，测定血流峰值速度低于12cm/s，血流阻力指数高于0.6。（2）恶性病变。病灶呈单发，形态欠规则，边界不清晰，内部回声呈不均匀低回声，有细沙粒样钙化影像，血流丰富程度多为Ⅱ和Ⅲ级，血流分布以Ⅱ型为主，颈部淋巴结可有转移病灶，血流峰值速度高于12cm/s，血流阻力指数低于0.6[5]。

1.5 统计学分析

以术后病理诊断为金标准，对比分析彩色多普勒超声诊断符合率，统计学软件采用SPSS19.0版，计数资料以率（%）表示，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组间诊断结果比较，见表1。观察组在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等诊出率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组间诊断结果比较（n%）

2.2 两组间良恶性病灶诊出率比较，见表2。观察组中良性病变及恶性病变诊出率与对照组相比均无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组间良恶性病灶诊出率比较（n%）

2.3 各病变超声表现分析

（1）甲状腺腺瘤。病灶局限性增大，多为单发，瘤体较大，边缘清晰，内有完整晕环，内部低回声、稍高回声或者中等回声，血流分布多为Ⅰ型和Ⅲ型。（2）结节性甲状腺肿。病灶呈非对称性，有不同程度增大，有多个不等的占位性病灶存在，形态规则，内部有低回声或者中等偏高回声，周边有声晕。（3）甲状腺炎。病灶弥漫性轻度肿大，边缘整齐光滑，峡部明显增厚，内部实质分布不均且较粗，回声较低，血流信号多不明显，若存在小结节则可有低速血流信号出现。（4）甲状腺癌。多为单侧发病，甲状腺形态异常，肿块不规则，边界不清晰，内部有不均匀低回声，有沙粒样微钙化或粗糙不规则钙化，周围组织间内有钙化斑，有蟹足样浸润，血流分布呈Ⅱ型。

3.讨论

临床对甲状腺占位性病变的影像学诊断方法较多，诸如X线、CT、B超、MRI、核素扫描等，其中以CT、MRI和核素扫描的诊断效果最佳，但价格昂贵，临床使用相对较少。超声检查是临床使用较多的一种检查方式，具有简便快捷、无损伤、敏感性高、诊断结果快、可反复检查的优点。彩色多普勒超声在以往灰阶超声的基础上，图像显示更为清晰，能够准确反应甲状腺内部结构、病灶特点、病灶性质等，特别对于血流信号的显示有助于临床判定病变程度和病变性质，是临床诊断的可靠依据。彩色多普勒超声能够对血流运行方向、动脉及静脉进行识别，反映是否存在返流、分流等情况，对非血管病变及血管病变能够准确识别，从而确认病变性质。恶性病变的血流信号丰富，血流速度、血流分布、血流阻力也与良性病变有明显区别。而颈部淋巴结的定性，是临床的一大难点，通过彩色多普勒超声检查可发现颈部淋巴结转移病灶具有一定的特征性，病灶内存在细沙粒样钙化，部分存在囊变[6]。本研究结果显示，观察组在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等诊出率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）；观察组中良性病变及恶性病变诊出率与对照组相比均无明显差异（P＞0.05）。充分证明超声诊断甲状腺占位性病变具有较高临床价值，与病理检查相比，诊断差异不明显，可作为临床术前优先选择的检查方式。

[1]彭丽琴.超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值分析[J].当代医学，2016，22（8）：58-59.

[2]赖荣仙.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].临床医药文献杂志，2014，1（5）：771，774.

[3]牛丽娟，郝玉芝，周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（6）：415-418.

[4]穆红娣.超声诊断甲状腺占位性病变的应用价值[J].甘肃医药，2016，35（1）：57-59.

[5]段海玲.甲状腺占位性病变采用超声诊断的临床价值[J].中外医学研究，2015，13（3）：66-67.

[6]周剑辉.超声诊断甲状腺占位病变的应用意义分析与研究[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：77-79.