延续护理对癌痛患者居家自我管理的影响研究

徐艳华 朱寒贫 戴燕

（盐城市第二人民医院肿瘤内科 江苏 盐城 224003）

癌痛是癌症本身和治疗、诊断中所产生的疼痛反应，长时间的疼痛会削弱患者对肿瘤的抵抗力，及对治疗过程的耐受力，极大的降低了患者的生活质量，给其造成生理及心理上的沉重负担。随着医疗水平的提升，癌症患者的存活率得到了明显延长，但是癌痛依然是困扰患者的一大问题，这引起了临床上的重视。本文拟以2015年3月—2017年5月在我院住院并接收应用阿片类药物治疗，出院后仍需服药的癌痛患者84例为研究对象，通过分组的方式，对比了延续护理及常规出院指导的应用效果，过程如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年3月—2017年5月间接收的应用阿片类药物治疗的癌痛患者84例，随机将其分为两组。对照组患者共42例，女15例，男27例，年龄25～78岁，平均年龄（62.7±3.7）岁；观察组患者共42例，女18例，男24例，年龄28～84岁，平均年龄（65.1±3.9）岁。两组患者于基础资料上未见明显差异，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规出院指导；观察组在对照组基础上采用延续护理，内容如下。

1.2.1 成立癌痛管理小组 由作者本人担任组长，其职责为组织、协调组内工作。由在肿瘤科工作时间超过5年的护理人员担任护理联络员[1]，其职责在于随访中与患者进行沟通交流，了解患者应用阿片类药物中的疼痛情况、不良反应发生情况、日常饮食情况、情绪状态等，实施个性化的的心理疏导。同时，联络员还应当指导患者掌握疼痛转移的方法，如音乐疗法、转移注意力等，指导患者有效预防药物的不良反应，正确使用止痛药物。由肿瘤科工作3年以上的护理人员担任资料收集员，其职责在于收集患者的各项资料，处理相关数据。癌痛管理小组需组织讨论会议，制定针对癌痛患者的居家护理干预计划，并建立记录手册，确保延续护理的有效实施。

1.2.2 建立记录手册 记录手册的内容包括患者的疼痛部位、评分、性质；患者的用药情况，包括剂量、不良反应等；患者的情绪状态；患者的遵医行为及饮食情况；患者个人的睡眠状况[2]；工作和休息管理情况，是否因为疼痛影响了社交及家庭交流。护理联络员应当每周收集资料和内容，并对内容进行纵向分析，完善记录手册的内容，方便对患者的自我管理情况进行有效评价。

1.2.3 随访方式及时间 随访方式包括电话随访、建立微信平台两种途径。电话随访中，小组成员应当耐心安慰和鼓励患者，给予其精神上的支持，利用温柔的声音和耐心的指导，督促患者保持良好的心境。微信平台中注重和患者的实时沟通，督促患者保持良好遵医行为，每日由1名小组成员负责与患者的沟通、讨论，解答患者的问题，了解患者的遵医情况及自我管理情况[3]。电话随访从患者出院后3d开始，每周1次，1月后每月1次，持续3个月。微信平台强调随访的实时性，患者可以随时提问和咨询，小组成员及时进行答复，随访时间为3个月。

1.3 观察指标

使用慢性病患者自我管理行为量表评价癌痛患者的居家自我管理能力，包括情绪管理、疼痛监测、治疗依从性、不良反应管理、饮食管理、工作与休息管理6个维度，得分与自我管理能力正相关[4]。

1.4 统计学分析

本次研究的数据使用SPSS19.0计算，计数资料以χ²检验，以n（%）表示，计量资料以t检验，以±s表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的情绪管理、疼痛监测、治疗依从性、不良反应管理、饮食管理、工作与休息管理评分分别为（15.26±0.43）、（15.47±2.95）、（15.08±2.57）、（16.58±1.87）、（14.26±2.16）、（14.38±1.41）；对照组患者的情绪管理、疼痛监测、治疗依从性、不良反应管理、饮食管理、工作与休息管理评分分别为（13.58±0.52）、（13.69±3.15）、（13.90±3.11）、（14.33±1.09）、（11.22±1.51）、（12.56±1.24）。结果显示，观察组居家自我管理能力各项维度的得分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

很多居家的癌痛患者会漏服、错服止痛药，或过于频繁的应用止痛药物，用药依从性差，导致癌痛控制情况较差。延续护理通过建立癌痛管理小组，能够及时提醒患者用药的频率、剂量和方法，使患者始终保持警惕，提高用药依从性。此外，由于很多患者自述疼痛情况时提供的信息不全面，导致评估不准确，而实施延续护理后，可以确保有效收集患者的各方面信息，方便制定针对性的护理计划。微信平台的建立，可以实现对患者的24h服务，可及时解疑答惑，纠正患者的错误观念，进而起到较好的监督效果。本次研究中，观察组患者的情绪管理、疼痛监测、治疗依从性、不良反应管理、饮食管理、工作与休息管理得分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对癌痛患者应用延续护理，可提高其居家自我管理能力，值得在临床上推广和借鉴。

[1]徐海萍，王黎梅，王荣.甲状腺癌痛患者居家管理的护理实践[J].中国地方病防治杂志，2017，32(05):543-544.

[2]刘红丽，余维倩，罗叶昕等.延续护理对癌痛患者居家自我管理的效果观察[J].护理学报，2017，24(06):64-66.

[3]孟静，刘志梅，于树红.家庭护理模式应用于自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的临床护理研究[J].临床普外科电子杂志，2014，2(01):41-44.

[4]陈小红.自我管理教育在居家癌性疼痛管理中的应用[J].护理学报，2016，14(20):127-128.