气管切开术后患者的气道管理及效果

李黎

（南充市中心医院重症医学科B区 四川 南充 637000）

气管切开术是维系患者生命的重要措施，是将颈段气管前壁切开，放入适当大小的气管套管插入气管内，病人可以直接经气管套管进行呼吸，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。现通过对气道的有效管理，分享护理心得。

1.临床资料

对2017年1月—2017年9月我科行气管切开术48例，年龄26～80岁，男35例，女13例，其中使用呼吸机39例。

术后护理

1.1 环境

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜有空气净化设施的房间内，保持病室内温度在20～24℃，相对湿度在60%～70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。

1.2 保持内套管通畅，预防局部感染

定时翻身、叩背，正确吸痰，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度。气道湿化：气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。对于金属导管一般每隔6～8h清洗内套管并消毒1次。对于一次性硅胶导管，可利用微量泵或氧气雾化持续湿化，每8h用呼吸气囊膨肺。

1.3 吸痰时的注意事项

（1）吸痰前应观察氧饱和度和呼吸频率，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，使用无菌导管。（3）吸痰动作应轻柔快速，以降低对气管壁的损害。（4）吸引负压控制在6.7kpa左右。

1.4 气管切开常见并发症

（1）出血：气管切开后出血可分为原发性和继发性。可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时，容易引起窒息，应立即进行气管插管压迫止血。气道大出血时，先把气管插管换入，气囊充气，确保呼吸道顺畅。

（2）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用记号笔在气肿边缘标记，利于观察。

（3）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。每日检查套管固定是否牢靠，松紧以能容一指为度。神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。

（4）气管套囊滑脱阻塞气道：气囊放气，增加吸入气潮气量或吸氧浓度，配合医生立刻替换气管套管。预防方法：将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次。

（5）感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手，吸痰盘每4h更换一次，减少医源性感染因素。

（6）气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

（7）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。1.5 心理护理

关心体贴病人，神智清醒患者可给予安慰，详细解释气管切开目的及重要性，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。

2.结果

通过我们有效的护理措施，患者并发症发生率为0，减轻了患者痛苦，使患者身心得到全面康复，患者对护理满意度的评价中结果中，满意29例，一般17例，不满意2例，护理满意度为95.8%（46/48）。见表。

表 48例患者的护理满意度评价结果

3.讨论

ICU患者病情危重，常常需要气管切开，在临床护理中，转换思维，不断探索，不断总结，可以更好的为病人安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。

[1]李泉.ICU患者机械通气的护理[J].现代养生，2014，11（20）：209.[2]许忠娟.经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用于护理[J].医学信息，2014，25（5）：182-182.

[3]杨莹.56例重度颅脑损伤病人气管切开护理体会[J]全科护理，2012，10(18):1686-1686.

[4]张缨.重症颅脑损伤患者气管切开术后护理[J]中国卫生产业，2013(22):49-49.