社区门诊输液患方不安全因素调查分析

时间：2024-05-15

静脉输液是临床治疗最常用的给药途径，是社区护理工作的重要组成部分，静脉输液的安全性，直接影响了护理工作质量和患者满意度[1]。早在1972年，美国静脉输液护士协会就提出给患者提供高质量、最安全有效输液，不断提升输液品质的目标[2]。前几年有一组统计数据让人震惊：2009年全国输液用液量104亿瓶，相当于每人输液8瓶。这一数据看上去让人吃惊，实际上确实有它存在的基础。在社区卫生服务中心的门诊输液室里，每天都有大量的输液患者，且多为老年人，输液的安全问题便成了重中之重。而影响安全的医方因素掌握在我们手里，随着政府的不断投入和医务人员自身的不懈努力，如今已大有好转，而患方的不安全因素是我们很难掌握和无法预料的，为此我们对本单位门诊输液的患者进行了调查，以了解社区门诊静脉输液患方的不安全因素，以利开展相关的指导宣传教育工作，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 调查对象

选择2016年9月—12月期间，在某社区卫生服务中心门诊输液室，分不同的时间段，调查了291人次，其中男性92人（31.6%），女性199人（68.4%），年龄最小的20岁，最大的87岁，年龄64.36±15.33岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具在采访有关医务人员和对患者的预调查后，经专家审核指导，自行设计调查问卷。

1.2.2 调查内容包括患者的一般情况、患病情况以及有关输液个人情况等。

1.2.3 调查方法由专业人员采用面对面访谈形式进行统一的问卷调查，并征得患者知情同意。问卷由调查者现场进行记录，并当场带回。

1.2.4 统计学处采用EpiData3.1软件进行录入，用SPSS统计软件13.0进行资料处理和分析，数据以频数（f)、±s和构成比（%）表示。

2.结果

2.1 一般情况

2.1.1 年龄年龄64.36±15.33岁，最小的20岁，最大的87岁。

2.1.2 性别男性92人，占31.6%；女性199人，占68.4%。

2.1.3 文化程度文盲33人，占11.3%；小学68人，占23.4%；初中114人，占39.2%；高中57人，占19.6%；大专及以上19人，占6.5%。

2.1.4 职业退休人员206人，占70.8%；工人34人，占11.7%；服务行业30人，占10.3%；无业11人，占3.8%；行政5人，占1.7%；其它5人，占1.7%。

2.2 患病情况

2.2.1 呼吸系统疾病120例，占41.2%。

2.2.2 脑血管疾病72例，占24.7%。

2.2.3 心血管疾病54例，占18.6%。

2.2.4 其它疾病45例，占15.5%。

2.3 输液意愿

2.3.1 医生需要患者输液的170例，占58.4%。

2.3.2 患者本人要求输液的115例，占39.5%。

2.3.3 家人提出给患者输液的6例，占2.1%。

2.4 患者个人情况

2.4.1 输液无人陪护的252例，占86.6%。

2.4.2 患有二种及以上慢性病的207例，占71.1%。

2.4.3 自行调节滴速的73例，占25.1%。

2.4.4 独居患者66例，占22.7%。

2.4.5 对医疗常识基本了解的57例，占19.6%。

2.4.6 对输液常识基本了解的39例，占13.4%。

2.4.7 空腹输液的18例，占6.2%。

3.讨论

3.1 年老体弱无人陪护是主要的不安全因素

本调查资料显示社区门诊输液患者中，绝大多数为退休后的中老年患者，且无人陪护。王吉平，黄梅调查研究显示[3]，年龄与健康状况成正相关，年龄越大健康状况越差，经济收入越低，生命质量越低。由于老年人退休后经济收入减少，日常生活和医疗保健受限，体质状况不容乐观，且随着年龄的增大身体的各种机能和功能出现不同程度的退化，生命质量低、健康状况差，从而增加了药物不良反应和输液的风险。因此社区护士对这些年老体弱的输液患者，应加强巡视和观察，防患于未然。

3.2 患有多种慢性病给输液安全带来隐患

调查发现有71.1%的患者患有二种及以上的慢性病，呼吸系统疾病占41.2%，脑血管疾病占24.7%，心血管疾病占18.6%。原本功能退化的肺脑心再加上疾病，大大增加了输液的风险。李小杉等报道说明[4]，慢性病是影响老年人健康的主要因素，是社区护理最需要关注的课题。由此看来，社区门诊输液室的护理人员应多加关注这些老年慢性病患者，了解每一位患者情况，针对不同患者的患病情况和身体状况调节合理的滴速，减少心肺负担，保证输液安全。

3.3 普遍缺乏医学基本常识

在调查中发现社区门诊输液的患者中文化程度普遍不高，小学初中文化程度占大多数，且对医学常识和输液知识基本了解的分别占19.6%和13.4%，对知识的匮乏造成了他们生病和输液的主要原因。在输液意愿一项可见：患者本人要求输液的占39.5%，还有相当的比例，这与医生有关，但有时也是无奈。在姚苏宁等[5]的调查中显示：认为输液是病情需要的只占45%，还有一部分的输液是出于其它原因考虑的。老年人固执己见，很多患者是奔着输液来的，不输液不罢休，把输液看成是营养保健。在输液过程中虽经常告诫和提醒，也还有不少患者按照自己的需要自行调节滴速，这就更增加了输液的不安全因素。王楠，吴艳平研究显示[6]，目前社区老年人群中文化程度低普遍存在低健康素养现象，自我效能也相对较低。患者自行调解滴速，不能保持恒定匀速输液，给护理工作造成很多麻烦和隐患[7]。因此，在社区门诊输液室，针对老年人的特点进行普及医学常识、健康宣教可以降低这些不安全因素，从而减少输液、减少输液时的风险。

3.4 其它方面

在本调查中还有独居老人、空腹输液等还有相当的比例，这些也是患者输液的不安全因素。有些患者有不吃早饭或晚吃早饭的习惯，还有的患者是因为独居早餐困难，所以就先来输液，回去后再吃早饭，这就给过敏、低血糖、输液反应等现象有机可乘，增加了输液的危险。年老体弱、无人陪护跌倒发生率高[8]，这也是输液中患者方面的不安全因素。