眩晕住院患者诊断情况调查分析

王奎云 黄仕华 李迁 陈凤 孔维刚

（成都市金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 四川 成都 610400）

1.引言

眩晕是神经内科常见的主诉与症状，眩晕住院的患者占神经内科住院人数的12%左右。目前眩晕的诊断多为美尼尔氏综合征、后循环缺血（SubsequenceSI）、眩晕综合征等，具体的病因诊断欠缺。为进一步规范眩晕患者的病因诊断，为临床治疗提供帮助，有必要对为眩晕患者的疾病谱分布进行调查分析。

2.资料与方法

2.1 一般资料

351例眩晕患者中，男112例，女239例；年龄17～78岁，平均49.7岁；以眩晕首次发病61例。

2.2 方法

收集我院自2016年以来收治的以眩晕为主诉的、出院诊断为眩晕综合征、前庭周围性眩晕、良性阵作性位置性眩晕（BPPV）、良性复发性眩晕（BRV）、前庭性偏头痛（VM）、梅尼埃病（Meniere）、前庭神经元炎（VN）、后循环缺血（SI）的患者351例。电话预约患者再次就诊，完善病史、行前庭功能检查、头颅MRI检查，排除排除前庭器质性病变，排除脑梗塞、脑出血、颅脑肿瘤、多发性硬化、外耳淋巴瘘、迟发性膜迷路积水、小脑性共济失调、突发性聋、药物性、迷路震荡所致眩晕，并请耳鼻喉科医生协助诊断，排除耳源性眩晕。

2.3 诊断标准

（1）良性复发性眩晕（BRV）诊断标准采用Slater 1979年的诊断标准[1]。

（2）良性阵作发性位置性眩晕（BPPV）诊断标准采用中华医学会2017年发表的《良性阵作性位置性眩晕（BPPV）诊断与治疗指南》[2]。

（3）前庭性偏头痛（VM）采用2013年国际头痛疾病分类第三版附录中刊出的VM诊断标准[3]：1）出现5次前庭症状持续5min到72h。2）有或无兆偏头痛病史(按照ICHD诊断标准)。3）至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：①头痛为一侧、搏动性，中、重度发作；②恐声、恐光；③视觉先兆。4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。很可能的前庭性偏头痛（VM）诊断标准：1）出现5次前庭症状持续5min至72h。2）符合前庭性偏头痛（VM）诊断标准中的2）或3）。3）不符合其他前庭疾病或头痛标准。

（4）梅尼埃病（Meniere）,按照美国2015年耳鼻喉头颈外科制定的关于梅尼埃病（Meniere）诊断标准[4]。

（5）前庭神经元炎（VN）诊断标准：1）初次发生的眩晕，持续时间大于24小时；2）无听力受损、听觉过敏等耳蜗症状；3）无中枢神经系统受损症状；4）排除其他疾病所致眩晕。

（6）后循环缺血（SI）诊断标准：参照2006年中国后循环缺血（SI）专家共识：眩晕存在缺血因素；无脑组织其他受累症状；排除其他眩晕；高刺激率听性脑干诱发电位(ABR)测试显示内耳缺血；存在后循环缺血（SI）的高危因素，如血压、血脂等方面的异常。

3.结果

眩晕患者351例，经重新核对病史资料，电话追问完善病史后按诊断标准后诊断结果：良性复发性眩晕（BRV）124例，良性阵作性位置性眩晕（BPPV）86例，前庭性偏头痛（VM）67例，梅尼埃病（Meniere）26例，前庭神经元炎（VN）22例，后循环缺血（SI）14例，无法归类的眩晕12例。对比病例首次诊断，结果如下表所示，误诊病例182例患者均有眩晕症状，其中119例患者存在一过性视物旋转感或摆动感、38例有自身旋转及翻滚感；134例有恶心及呕吐、出汗等自主神经功能症状，29例患者有听力下降；34例例有耳鸣;28例有头痛病史或父母有头痛病史，11例患者有行走不稳、可疑的吐词不清症状。

良性复发性眩晕误诊率2.7%，漏诊率72.8%，而良性阵作性位置性眩晕误诊率4.05%，漏诊率17.4%，前庭性偏头痛误诊率0.6%，漏诊率52.2%、梅尼埃病误诊率11.5%，漏诊率34.6%，前庭神经元炎误诊率5%，漏诊率36.4%，后循环缺血误诊率34.9%，漏诊率12.5%。

表 眩晕各病种诊断情况统计结果

4.讨论

眩晕是神经内科最常见的主诉和症状之一，发病于各类人群中，多见于老年患者。该研究证实眩晕症状影响着患者的日常生活，甚至因严重眩晕导致患者跌倒而威胁着患者的生命。在临床诊断中，眩晕的诊断看似简单，医生往往对眩晕的症状进行了积极的治疗控制，但是其病因的诊断往往是不简单的，常常未对眩晕的病因及不同病因的治疗未深入的分析。同时由于导致眩晕的疾病较多，因此其诊断的误诊率及漏诊率较高。其中良性复发性眩晕占眩晕住院患者的35.3%，误诊率仅为2.7%，误诊为良性阵作性位置性眩晕（BPPV）占79.1%，漏诊率为72.8%。BRV易误诊为BPPV同时漏诊率高，良性复发性眩晕应视为一独立的疾病[5]，该病的发病机制是血管痉挛或离子通道紊乱所致。可能与医生对良性复发性眩晕的认识不足及诊断标准不熟悉有关。良性阵作性位置性眩晕（BPPV）占24.5%，误诊率4.05%，漏诊率17.4%，这与BPPV典型的临床表现有关，相对不容易误诊、漏诊。而对于前庭性偏头痛（VM）于1999年DIETERICH提出[6]，占眩晕患者的19.1%，VM是很常见的疾病，多为中年女性。即使如此，但漏诊率为52.2%，这可能与医生对偏头痛、VM认识不足，未对其诊断及鉴别诊断分析到位，梅尼埃病（Meniere）占眩晕7.41%，误诊率11.5%，这与梅尼埃病的诊断标准更新可能存在关系。2014年版诊断标准较1995年版AAO-HNS指南中则强调低频听力损失的程度，而医生对梅尼埃病（Meniere）的诊断与美尼尔综合征混淆导致的梅尼埃病（Meniere）诊断假阳性增多。前庭神经炎占眩晕的6.2%，漏诊率达到了36.4%，误诊率5%，然而本病诊断标准并不复杂，漏诊高的原因可能与医生过分强调患者入院前1周的感染病史有关，临床中病史采集时可能忽略患者不典型的感染病史，同时感染病史并非前庭神经元炎（VN）诊断的必要条件。而后循环缺血（SI）占眩晕的4.6%，误诊率34.9%，漏诊12.5%，统计结果提示假阳性比例较其他常见的引起眩晕的疾病更高，原因可能是对后缺血性疾病诊断而言患者更容易接受，医生也更愿意将未明确的眩晕患归结后本病。

总结分析，在眩晕的住院患者中，最常见的是良性复发性眩晕，其次是良性阵作性位置性眩晕（BPPV）及前庭性偏头痛（VM），李斐等人的研究结果前三位眩晕疾病中有慢性主观性眩晕，而无良性复发性眩晕，可能与我们的研究对象和方法不同有关[7]，但与国外学者研究结果基本符合[8-10]。

为减少眩晕病因误诊，漏诊，我们要全面的提高地区医生对致眩晕的各种疾病认识、学习，把握好诊断标准。在临床诊疗中提高诊断率要做到，（1）注意是否为真性眩晕；（2）发作形式为是否为单次发作或多次发作；（3）持续的时间，不同疾病有不同发作时间；（4）眩晕发作与头位，体位置改变的关系[11,12]；（5）是否有其他诱因，如外伤等；（6）伴随症状的追问，特别是耳蜗症状；（7）变位眼震试验检查，如Dix－Hallpike试验及Roll试验，对BPPV尤为重要，72%的位置性向地性眩晕是由中枢神经系统疾病所致[13]；（8）神经系统检查，用于鉴别中枢性眩晕与周围性眩晕。其他如脑脊液检查、头颅影像学检查也是鉴别眩晕病因的重要手段。

本调查旨在对眩晕症状的病因诊断，进一步的明确眩晕患者的疾病分布情况，找出临床中易误诊、漏诊的疾病，以期提高临床医生对眩晕患者的病因诊断能力，针对病因的治疗能更好节约医疗的资源及为患者减轻生活负担。能但本调查存在不足之处，病例数较少，均来自住院病历的回顾性分析，追问补充病史，具有一定的误差。同时在疾病的诊断上没能纳入可引起眩晕的全部病种，仅分析了常见的几种导致眩晕的疾病，在未来的统计分析中，我们会系统的对眩晕症状的相关疾病进行详细的归类分析，做好诊断及鉴别诊断，以期得到更全面的数据。

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