宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展

唐尧 张力强 戴晓波(通讯作者)

（1重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 重庆 400010）

（2重庆医科大学附属第一医院放射科 重庆 400010）

宫颈癌的主要临床表现为阴道出血，阴道排除有腥味的，白色或者血色的大量液体等[1]。随着宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，人们对宫颈癌的相关研究的关注也在增加。本文作一综述讲解宫颈癌的发病的机制以及诊断，治疗的情况。

1.宫颈癌的发病机制

宫颈癌发生的主要原因是由于人乳头瘤的病毒的感染造成，人乳头瘤的病毒是一种二十四面体的对称的病毒的基因，可以分为早期基因区，上游调节区，晚期基因区[2]。其中晚期基因区的L1，L2编码组成病毒的蛋白质外壳。经过研究发现，人乳头瘤病毒在感染人体的细胞后，部分的基因会将宿主的细胞的DNA进行撕裂并整合进入宿主的DNA，宿主的DNA的撕裂点经常在E1，E2的基因开放读码框的地方。在整合的过程，出现撕裂的E1，E2的位置的基因出现丢失，人乳头瘤病毒的自身复制导致而早期基因区的E5，E6，E7的癌基因出现过表达的情况，从而导致患者患病。

2.宫颈癌的筛查以及诊断的方法

2.1 细胞学检测

2.1.1 巴氏涂片 使用过滤器将患者的宫颈组织的细胞的保存液中的血液，黏液去掉，将过滤后的液体放置在载玻片上，并制作成载玻片，进行酒精固定，并进行巴氏染色，之后在显微镜下观察细胞的形态。根据受到人乳头瘤的病毒感染的细胞形态的不同进行检查[3]。

2.1.2 组织学检查 患者主要进行荧光镜检，阴道镜检查，宫颈照相等检测。组织学检测中直接对宫颈组织进行检测，在癌症以及病变的早期进行检测，但是在检测中特异性较差。

2.2 病毒核酸检测

通过检测宫颈的细胞中的人乳头瘤的病毒的DNA的浓度判断患者发生宫颈癌的概率[4]。检测方法一般有基因杂交捕获，荧光PCR，基因芯片技术，通用引物PCR，基因微阵列等。

2.3 生物学标志物检测

检测过表达产物一般使用免疫组化检测。由于过表达的产物大多没有特异性，因此，一般只是作为检测的癌症的发展的阶段的判断的方法。在检查中宫颈上皮细胞的p16,p53,ki-67等检测较多，将切除的组织制成切片，将抗p16,p53,ki-67的特异性抗体，进行免疫组化，通过显微镜观察判断癌症的恶性进展[5]。

3.宫颈癌的治疗方法

3.1 手术治疗

现在，常用的手术治疗方法有腹腔镜下宫颈癌根治手术，广泛性子宫颈切除术等，阴式广泛全子宫切除以及腹腔镜下淋巴切除手术等[6]。

3.2 药物治疗

治疗宫颈癌时一般使用紫杉醇等传统的化疗药物，5-Fu的抗病毒药物，白介素的免疫增强素，疫苗等生物的药剂等[7]。

3.3 放射治疗

宫颈癌的放射治疗一般为体外照射，腔内照射，放疗等。腔内照射在国内一般使用192Ir作为放射源。体外照射一般使用分割放疗，分割治疗可以分为常规分割治疗，超分割治疗以及加速超分割治疗。现在使用治疗宫颈癌中最常用的为放疗，手术治疗以及化疗结合治疗的方法[8]。

3.4 热疗

热疗是一种通过物理的能量在人体中发生热效应，从而使癌细胞的温度升高，达到杀死癌细胞的目的。现在热疗有局部的热疗以及全身的热疗。

3.5 基因疗法

基因疗法主要有插入抑癌基因，阻断癌基因，自杀基因以及免疫基因治疗等。

4.讨论

宫颈癌是女性最可怕的杀手之一，宫颈癌的死亡率很高，每年都有大量的女性死于宫颈癌[1]。宫颈癌是由于人乳头瘤的病毒的感染导致的疾病，在诊断中可以使用细胞学检测（巴氏涂片，组织学检测），病毒核酸检测，生物学标志物检测。其中组织学检查有荧光镜检，阴道镜检查，宫颈照相等检测，可以在癌症以及病变的早期进行检测，但是在检测中特异性较差。病毒检测有基因杂交捕获，荧光PCR，基因芯片技术，通用引物PCR，基因微阵列等。在治疗中有手术治疗，药物治疗，放射治疗，热疗，基因疗法等。其中常用的手术治疗方法有腹腔镜下宫颈癌根治手术，广泛性子宫颈切除术等，阴式广泛全子宫切除以及腹腔镜下淋巴切除手术等。药物治疗有传统的化疗药物，抗病毒药物，免疫增强素，生物药剂等。放射治疗一般为体外照射，腔内照射，放疗等。王楠等[9]研究的宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。

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[3]刘帅斌.肿瘤微环境与宫颈癌的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014,30(8):585-587.

[4]张楠.妊娠期宫颈癌的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2015,31(2):101-103.

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[7]张双玲,江高峰,吴磊等.长链非编码RNA在卵巢癌研究中的进展[J].公共卫生与预防医学,2014,25(2):71-73,76.

[8]温丽文.宫颈癌及其癌前病变筛查与预防的研究进展[J].现代诊断与治疗,2016,27(21):4169-4170.

[9]王楠,马蓉,吴建中等.宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(2):121-124.