妇科腹腔镜手术围术期护理研究进展

王建蕾

（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）

腹腔镜手术具有微创、出血少、疼痛度低、恢复迅速等优点，在外科中的应用越来越广泛，尤其是在妇科的应用中取得了较好的临床效果。随着医学技术的发展与腹腔镜技术的进步，在妇科手术中腹腔镜的应用范围越来越广，但因为在妇科的腹腔镜手术中对患者有特殊的要求，并在手术的过程中对患者的呼吸、循环等系统具有一定的影响，术后易出现并发症，所以在围术期为患者提供优质的护理可有效降低并发症的发生，提高患者的生存质量。

1.术前护理

1.1 心理护理

术前患者因缺乏对腹腔镜手术的了解，容易出现焦虑、紧张的情绪，所以术前需向患者介绍腹腔镜手术的基本知识以及注意事项等，以缓解患者的焦虑、紧张等情绪。

1.2 皮肤护理

一般腹腔镜手术均采用三孔操作，从腹部脐孔处进针，术前用碘伏对皮肤进行清洁、消毒可有效预防术后感染。周晓峰等就采用消毒剂“洁肤柔水”对脐部的进行清洁的方法，具有较好的消毒作用。

1.3 肠道护理

术前对肠道进行护理：刺激肠道蠕动，排空肠内积气，清除肠内粪便，以便术中充分暴露术野，降低术后并发症的发生。现在，大多数的医院选用口服洗肠散替代传统的肥皂水灌肠来清洁肠道，但有其他研究显示，采用口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道，清肠速度快，清洁效果较好，患者的不良反应少。

1.4 阴道护理

清洁阴道的目的是为了防止阴道内定植的病原菌上行进入到腹腔导致感染。所以在妇科腹腔镜手术之前，需要对阴道进行常规的准备。例如在行子宫全切除术的3天前，许晓晴等每日1次给予患者0.1%左氧氟沙星溶液冲洗阴道，起到了较好的清洁作用。

2.术中护理

2.1 体位护理

在妇科腹腔镜手术中，为充分暴露术野，需要患者采用头低脚高位的强迫姿势以及传统的膀胱截石位。此时需在保证手术顺利进行的前提下，让患者尽可能的采用舒适的体位。例如在李秀茹的对传统膀胱截石位和改良单腿截石位摆放效果进行观察和比较的研究中，发现改良单腿截石位对稳定患者的血压以及保证手术操作便利具有较好的效果，并在患者血压、心率变化以及并发症发生等方面的改善均较传统截石位的效果好，可以有效保证手术的顺利与安全。

2.2 麻醉护理

选择正确的麻醉方式是保证腹腔镜手术能顺利开展的重要工作环节，在庞德春等的研究中显示，在妇科腹腔镜手术中应用硬膜外阻滞联合气管内插管静脉全身麻醉，可有效降低因人工气腹引起的应激反应，并对术中机体血流动力学具有较好的稳定作用，也可降低麻醉并发症的发生率。

2.3 建立人工气腹

在手术的过程中，建立有效的静脉通道，可以保证液体及药物的输入。护理人员需严格遵守操作规程的前提下积极配合医师，尊重医师个人操作习惯，密切 观察患者的生命体征，在保证气腹针进入腹腔后，注入CO2，CO2的压力需维持在10～14mmHg之间，建立气腹的压力需由低到高缓慢增加。术中严格执行消毒隔离制度，做到无菌技术操作，术中需确保各种仪器正常工作，并在操作结束需排空CO2，尽量降低其残留量。

2.4 保持内镜视野清淅

保证内镜视野的清晰对手术的顺利开展具有重要作用,可有效缩短手术时间、降低术中的误伤概率，是术中护理的关键环节。

2.5 选择合适的冲洗液温度

在腹腔镜手术中，需大量的冲洗液反复冲洗腹腔，没有加温的冲洗液可导致患者的热量散失，导致体温下降。体温过低患者易出现心律失常、高血钾、代谢性酸中毒、低血糖等并发症，也可增加术后切口感染的概率。所以在术中使用保温水箱，对冲洗液进行加温至38℃冲洗腹腔，可有效预防术中低体温的发生，以确保手术的安全。

3.术后护理

3.1 常规护理

在患者回病房前，需要事先准备好急救药品及器械。回病房后患者需去枕平卧6h，并将头偏向一侧[1]，以防止吸入呕吐物和舌后坠，保证呼吸畅通。在术后6h内，需密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压，1次/小时，并根据患者的具体情况调整输液速度。指导患者在苏醒后先进流质饮食，根据患者肠功能恢复情况制定合理的食谱，并鼓励患者尽早下床进行活动，以加快恢复。

3.2 疼痛护理

在术前需与患者沟通，讲明术后会出现疼痛的原因，但腹腔镜术后一般疼痛程度较轻，大多数患者的疼痛时间较短。对于可克服的疼痛，可指导患者自行采用多种方法减轻疼痛，对于少数疼痛较为严重的患者，给予药物镇痛，以减轻患者的痛苦。

3.3 尿管护理

在术后需密切观察并记录患者的尿管及尿液情况，有文献报道插尿管当天发生尿路感染的概率为3.4%，而留置尿管发生尿路感染的概率占院内尿路感染的67.6%。所以不是在必须留置导尿管的情况下，尽量早拔出尿管，以降低尿路感染的概率。

3.4 预防并发症的护理

术后若是护理不当则易发生静脉血栓、寒战、热能损伤、输尿管及神经损伤、皮下气肿等并发症。一经发现需及时处理，尤其是皮下气肿作为腹腔镜手术特有的并发症，一般在出现该并发症后，给予患者被动运动，从而增加局部的血液循环，一般在3～5d后此症可得到缓解[2]，若是出现大范围的皮下气肿则需要医生进行医治。

总而言之，腹腔镜手术在妇科手术治疗中取得了一定的效果，但仍存在一些并发症，若是对其围术期进行有效的护理可以进行有效预防。本文就结合多年的临床经验以及相关文献对护理进展的阐述，并根据患者个体条件的差别，实施相对应的护理措施，并在工作实践中不断的进行创新，转变传统护理观念，为患者提供针对性的优质护理，以提高患者的舒适度、满意度、护理效果及患者的就医安全。

[1]魏红梅，施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报,2013,10（29）:145.

[2]方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用[J].实用预防医学,2014,21（3）:362.