前哨淋巴结活检在宫颈癌患者治疗中的应用

杨晓慧

（云南省昆明市红云医院门诊妇产科 云南 昆明 650032）

宫颈癌是临床常见的一种恶性肿瘤，严重危害女性身心健康和生命安全，位居女性恶性肿瘤第二位[1]。通常情况下影像学检查对有无盆腔淋巴结转移存在较大的假阴性率，盲目的淋巴结手术活检有着比较大的不可靠性，找到一种简便并且有效的诊断方法，帮助临床制定治疗方案，是近几年的研究重点，笔者使用前哨淋巴结现象检查手段，针对32名Ia～Ⅱb期的宫颈癌患者在术前实行前哨淋巴结显像，手术过程中采用 探测仪器实行对前哨淋巴结的定位，术后将前哨淋巴结与非前哨淋巴结的病理切片结果做出比较，下面是具体的内容报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年8月在住院病人的Ia～Ⅱb期的宫颈癌患者32人作为研究对象，患者年龄26～57岁，平均42岁。术前均取患者的子宫颈组织进行活检，病理证实是浸润性宫颈癌。全部患者都需要根据术前盆腔的检查情况，依据FIGO标准实行临床分期，其中Ia有3人，Ib7人，Ic有5人，Ⅱa有11人，Ⅱb有6人。全部患者术前均需要实施腹部超声以及盆腔CT扫描，显示盆腔证实淋巴结无肿大现象。从术前的相关治疗可能会增加一定的不确定，因此，对术前实施了放疗或是化疗的患者进行排除。

1.2 方法

1.2.1 使用药物 使用北京原子高科所提供的钼锝发生器制备99Tcm以及北京师宏药业提供的鍀硫化胶体。

1.2.2 显像以及相应的探测设备 现象设备使用的是美国的GE公司Millennium SPECT,同时配备低能高分辨率的平行孔准直器，矩阵是256×256，方法的倍数是1，每帧5×105计数。前哨淋巴结探测仪是德国产的 W·O·M·World Of Medicine AG公司生产的 Gamma FinderR Ⅱ probe，时间设定是 5s。

1.2.3 前哨淋巴结的现象及探测 在前哨淋巴结的显像中，患者仰卧在妇科的诊查床上，于宫颈肿瘤的中位距离其边缘5～10mm的粘膜下的4个点位置（12、3、6、9）分别注射了99mTc-硫胶体37MBq(1cmCi)，并在注射后的半小时，采用SPECT探头的中心朝着子宫颈以及盆腔及下腹部的前哨淋巴结显像进行对准，依据显像实际情况适当的对间隔的时间进行延长，或是将显像次数进行增多。在显像结束之后，将前哨淋巴结在报告胶片内的表明找到。

在体内淋巴结探测期间，淋巴结显像结束4～12h后，全麻下实施广泛的子宫切除联合盆腔淋巴结的清扫。术中要使用探测仪进行反复多次探测本底区域、SPECT显像指示区域，每次5秒。由于显像以及手术间隔的时间和注射剂量存在的差异，宫颈注射点的计数从81～2016，膀胱是从67～1087，本底为3～8，前哨淋巴结是61～728。在某一和淋巴结的计数是本底技术超过10倍的情况下，确定这一淋巴结是前哨淋巴结，同时仔细认真的解剖分离出的前哨淋巴结。术中要实行对淋巴结的编号和记录，并且术后在规定时间内送至病理实行活检。

1.3 前哨淋巴结与非前哨淋巴结的监测结果和评价依据阳性判断标准

前哨淋巴结出现了转移；前哨淋巴结为阴性：均未出现转移；假阴性标准：非前哨淋巴结存在转移，但是前哨淋巴结并无转移。

2.结果

2.1 前哨淋巴结的显像和探测检测的结果

全部患者术前前哨淋巴结的显像和术中的探测都可以发现1～5枚前哨淋巴结，检测率是100.0%。术前显像得知前哨淋巴结的数量是86枚，术中探测一共发现了前哨淋巴结的数量是94枚。1例患者为1个前哨淋巴结；10名患者存在2个前哨淋巴结，12名患者有3个前哨淋巴结，8名患者存在4个前哨淋巴结，1名患者有5个前哨淋巴结.

2.2 术前显像和术中的探测发现前哨淋巴结的对比

术中探测和术前显像多发现前哨淋巴结共10枚。其中4枚在宫旁的淋巴结，5枚在闭孔窝淋巴结，1枚在髁总淋巴结。

2.3 前哨淋巴结的分布

其中有9名患者是在单侧（28.1%），23名患者在双侧（71.9%）；闭孔区域有47枚（50.0%），髁外血管区域有30枚（31.9%），髁内血管位置存在10枚（10.6%），髁总血管区域有7枚（7.4%）。

3.讨论

盆腔淋巴结的转移检查中，采用CT、MRI等常规影像学效果并不理想，术中活检是一种比较好的方法，但在淋巴结位置确定上不够精确，带有盲目性，经常出现漏检情况。因此手术前和中间要精确定位肿瘤病灶及第一站淋巴结位置，这样才能够针对性的实现取材活检，确保活检淋巴结具有精确性和具体性，在理论上其先需要流经前哨淋巴结，随后再向远端的淋巴结进行转移，前哨淋巴结可以对总体的淋巴结转移情况进行反映[2]。

在本次研究中，将32名Ia-Ⅱb的宫颈癌患者作为研究对象，手术前为患者实施前哨淋巴结显像；手术中运用 探测仪器实行对前哨淋巴结的定位；术后病理检查明确前哨淋巴结和非前哨淋巴结。结果有着较高的符合率，且其灵敏性是83.3%，准确性是97.3%，阴性的预测值是96.5%。

综上所述，前哨淋巴结活检对于盆腔淋巴结肿瘤的转移具有一定诊断意义，运用这一检查为宫颈癌疾病诊断及术前手术方案选择提供有效参考依据。