卵巢甲状腺肿1例

方献柳 左 阳(通讯作者) 韦 苇

（广西医科大学附属肿瘤医院影像中心 广西 南宁 530021）

1.临床资料

患者，女性，40岁，因“腹胀、便秘2月余”入院。患者自述2月余前出现进食后腹胀，有便秘感、腹胀，上楼梯时偶有气促。行B超：左附件区见94*89*59mm混合性回声团块，盆腹腔积液。实验室检查：糖类抗原125(CA125 ：电化学发光)3398.7 U/ml；血常规及尿常规正常，肿瘤标志物（—）。

盆腔CT示：道格拉斯窝可见囊实性不规则肿物影，大小约7.0cm×4.6cm×5.8cm（6IMA76，1002IMA20）,边界不清，其内可见液化坏死及囊变，与邻近肠管分界不清，增强扫描实性部分可见明显强化。

手术所见：左侧卵巢多个囊性肿物，包膜光滑完整，最大约3×2×2cm，剖视局部可见透明果冻样组织。术后病理：（左卵巢肿物）卵巢甲状腺肿。送检囊实性肿瘤，大小8.5×7.5×4cm，囊壁为纤维组织，囊内为甲状腺组织。

2.讨论

卵巢甲状腺肿(struma ovarian，SO)常见于育龄期妇女，发病高峰一般在50岁左右，且单侧多见，5%～10%的病人可双侧发病。SO患者常无明显症状或症状较为轻微，常见于体检或者下腹部肿块出现压迫症状时就诊。并且约17%的SO患者可以出现腹腔积液。部分患者实验室检查可以出现甲状腺球蛋白、CA125的升高。然而大部分的患者常无特异性的临床症状，并且少数患者伴有甲状腺功能亢进等相关症状[2]。

SO的大体形态基本呈分叶状或者卵圆状，肿瘤的包膜光滑且完整，其中大部分为囊实性，少数为完全实性，且以多房囊样改变多见，少部分为单房囊样变；病灶囊壁光滑，呈大小不一囊性灶，囊性灶内容物常呈清亮液体或者棕绿色的胶体样液体，实性灶常为棕红色或者深棕色，常见为混杂的蜂窝样的囊腔。

在显微镜下SO由增生或者正常的甲状腺组织构成，其内可以见到大小不一的滤泡结构，通常为微滤泡或者巨滤泡，滤泡腔内有嗜酸性的胶冻样物质，滤泡细胞上皮呈扁平状、低柱状或者立方状，还可以出现和正常的甲状腺上皮一样的病理学及组织学改变。

SO 的典型CT 表现特点：（1）常为单发，病灶边缘清晰，大多为椭圆状、类圆形、或者分叶状的囊实性灶，且以囊性灶为主。病灶囊内密度常高于水的密度，其中少部分囊腔内密度可以达到70HU及以上。（2）SO 的囊壁及囊内分隔壁较厚，通常没有壁结节，而且有部分文献报道分隔壁及囊壁钙化的比例可以高达60%以上。（3）病灶囊性部分CT 平扫可以表现呈较高的密度，通常这些区域和囊灶内滤泡富含甲状腺球蛋白有关，为SO的CT表现特点之一。（4）实性部分的增强扫描强化明显，门静脉期、延迟期病灶持续性强化，强化达到峰值。这个表现的病理基础为实性部分由成熟的甲状腺组织、纤维组织和大量血管组成[3-4]。

3.鉴别诊断

3.1 卵巢多囊性肿瘤性病变[5-7]

3.1.1 囊腺瘤 大多是薄壁的细分隔病灶，表面通常较为光滑，囊腔密度均匀，没有明显的实性成分。

该病例平扫呈巨大的液性肿物，可以见到多发的分隔显示，分隔壁及囊壁厚薄均匀，囊内密度偏低；增强后囊内容物均不强化，分隔和囊壁轻度强化。

3.1.2 囊腺癌 囊腺癌的囊壁及分隔厚薄不均，可以见到软组织的附壁结节，临床实验室检查肿瘤标记物升高，且常伴有腹腔积液[6]。如果肿瘤内可以见到斑片状或者高密度区，提示SO。

该病例为多房、囊实性病灶，囊壁厚薄不均。

3.2 卵巢多囊性非肿瘤性病变[8-10]

3.2.1 巧克力囊肿 常伴有痛经病史，病灶因为长时间的反复出血，可以和周围的组织粘连呈尖角状改变，增强扫描实性部分一般没有明显的强化。

该病例增强扫描囊内容物未见强化，分隔及囊壁轻度强化，可见多个小囊，即囊内囊。

3.2.2 输卵管卵巢脓肿 患者常常伴有腹痛及发热等症状，并伴有白细胞及中性性细胞的升高，囊内容物常为低密度，增强扫描常呈蜂窝样的强化。

该病例边界模糊，内壁清晰、光滑，增强扫描后可以见到分层状或者均匀的强化，囊性部分未见明显强化，肿块周围可见条索影和脂肪密度。