提问式教学在医学感染病学课堂中的应用

蔡仁田 陶臻（通讯作者）

（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院>感染科 江苏 南京 210001）

感染病学是一门重要的临床学科，包括抗生素合理应用和传染病的诊疗，与其他学科存在广泛交叉。因此，感染病学内容广泛，需要其他多学科知识的储备，包括医学微生物学，病理生理学，病理学，药理学和医学免疫学等，学习任务重，自学理解难度大，故仍然需要课堂教学[1]。由于感染性学不似外科学，眼科学，甚至心脏病学直观容易理解，因此相当一部分学生学习积极性不高，对知识点的掌握不够牢固，或者有的学生虽然努力，但是不能够掌握学习要领，故需要提高学生的学习积极性，另外需要注重学习方法的教授，使学生的学习起到事半功倍的效果。因此教师需要探索合理的教学方法[1，2]。

在很多医学学科的教学中，比如免疫学的教学，同样相对抽象且难以理解，而提问式教学则起到了较好的教学效果[3，4]。因为感染病学和上述科目的教学具有相似性，因此提问式教学在感染病学的教学中同样具有优势。以下我们介绍提问式教学的特点。

1.什么是提问式教学

提问式教学，有别于传统教学方式。传统教学是老师课堂讲授，而学生认真听讲，学生被动接受老师的知识灌输，这种教学方式的优点是教与学有序，缺点是很难调动学生积极性[5]。相反，提问式教学是针对授课内容，主动提出问题，供学生思考，解答，并现场补充完善[6，7]。这种教学方式，可以非常好的调动学生积极性，活跃课堂气氛，吸引更多学生将注意力全部投入到课堂学习，增加学生与教师的互动。利于教，利于学[6，8]。

2.提问式教学特点

提问式教学特点包括：角色转换，因材施问，不可预测性，学习方式的转变，教学自由化[7]。（1）角色转换：提问式教学的主角是学生，学生根据问题通过自学主动获取知识解答，或者主动向老师和其他同学寻求帮助，解答问题。老师在提问式教学中起到引导和辅助的作用，即起配角作用；（2）因材施问：提问式教学是根据教材，以问题为中心组织教学材料；不似传统教学的因材施教；（3）不可预测性：在提问式教学模式下，学生提出的问题，老师有的时候可以解答，有的时候不能解答，这就需要老师课前充分备课，全面掌握知识以及最新进展，遇到不能解答的问题，可以相互讨论或者课后查阅资料，解答问题；（4）学习方式的转变：提问式教学根据问题主动学习，不似传统教学模式下被动接受老师教授的知识；（5）教学自由化：提问式教学允许学生自由的向老师提出问题，老师需要及时的答疑解惑，课堂气氛活跃，学生可以更加认真的学习知识；不似传统教学模式，学生被动听讲，许多时候不能集中精力，以致昏昏欲睡，而此时老师却仍在滔滔不绝，造成人力和时间的浪费[7]。因此，提问式教学利于提高学生的学习积极性，锻炼学生的独立思考能力，同时也促进老师更加积极的拓展知识面，变得更加博学，利于知识的传播。

3.提问式教学在感染病学教学中的应用

感染病学的学习包括病原学，流行病学（传染源，传播途径和易感人群），发病机制和病理改变，临床表现，实验室检查，诊断标准，治疗，预后和预防[9]。感染病学内容广泛，学科交叉，系统性很强，新知识的学习需要很多学科的基础知识作为知识储备。提问式教学可以帮助学生回顾知识点，较快重温旧知识，掌握新知识，对感染病学的学习可以起到事半功倍的效果。但是提问式教学不能是简单问题的罗列，浮于形式主义，必须精心备课，根据课堂所学知识，适当的设置障碍，提出问题，或者主动问学生，有什么问题，不能理解或者有疑惑的知识点，对问题的提出，最好现场解答，如果不能现场解答，则课后复习。此外，教师可以根据不同章节内容，在大问题下设置小问题，并对问题进行逐层分析，不断调动学生好奇心，引导学生主动思考问题[10]。

例如，在乙型病毒性肝炎的学习中，对乙型肝炎病毒（hePatitis B virus，HBV）这种病毒，同学们是否了解，它是DNA病毒还是RNA病毒，有几部分组成？是通过什么途径传播的，粪口还是体液传播等？易感人群是什么？而HBV的致病机制是什么，是病毒造成肝细胞本身的破坏还是免疫系统的参与？免疫系统是如何参与致病的？发病后，肝脏活检的病理改变是什么？而患者的临床表现是什么，乏力纳差或者黄疸？实验室检查有什么异常，血生化和免疫学指标有什么异常？HBV感染的诊断标准是什么？针对不同临床分期采取的治疗措施有什么不同？急性感染和慢性感染的预后有什么不同？怎么预防HBV的感染，如果不小心发生暴露后，怎么进行预防措施？针对上述的大问题，还可以提出小问题，如体液免疫和细胞免疫是如何共同参与HBV感染引起的肝细胞破坏？二者是如何协调的？慢性HBV感染后，人体的免疫系统为什么不能有效的清除HBV？HBV是如何整合到肝细胞DNA中的？

以上问题，授课老师必须完全掌握正确答案，并能透彻讲解。在对学生提出此类问题的时候，可以设置抢答或者举手回答的方式，待一个同学回答完成后，让其他同学做评判或者补充。同学对该知识点理解有困难的，比如HBV的发病机制，单纯口授难以让学生理解，所以老师需要准备精美的幻灯片，图片甚至动画，便于直观的向学生讲授该知识点。

如果学生能够正确较全面的回答问题，老师必须给予充分肯定，甚至表扬，而在回答错误的情况下，则不应批评，更多的是引导指正，避免让学生产生学习该学科的逆反心理，在因势利导下，使同学对该学科产生浓厚兴趣，自主学习，自主思考，能带着问题上课，对知识点的学习会更加深入，深刻，学生也可以获得系统牢固的知识认知[11]。

如今，感染病学进展迅速，一些以往不可治疗的疾病，目前变得可治可控，比如人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），以往是“谈艾色变”，现在已有许多抗病毒药物可以很好的控制HIV感染后的疾病进展[12]。对于此类的热门的医学问题和社会问题，作为医学生必须要掌握，而不能显得像个外行。但是，这种现象在非感染病学专业医生中普遍存在，说明相当一部分医护人员对这个重要知识点没有掌握，更不利于向社会人员宣教。所以，作为老师，应该把正确的知识点教授给学生，并能使医学生对该知识点印象深刻，不容易遗忘。而提问式教学可以做到这一点[13]。

综上所述，感染病学是一门系统性和理论性很强的学科，学生自学难度大，而通过传统教学方法，也难以调动学生的学习热情和注意力，因此，提问式教学作为活跃课堂气氛，引发学习兴趣的一种知识点教授方法，可以为感染病学的学习带来很大帮助，希望能为感染病学教学方式的改革提供参考。