超声造影诊断产后胎盘植入的临床结果分析

谢燕

（四川现代医院 四川 成都 610041）

随着我国二胎政策的全面放开，越开越多的人群加入到生产的行列，在生产后胎盘植入就是一种比较常见的并发生，虽然在临床中的发生率较低，但是发病后病情危急，需要在最短的时间内得到快速的处理，否则将会直接威胁到患者的生命安全，给患者造成无法挽回的后果，因此，早期的诊断非常重要，有利于患者的及时治疗和预防。本文针对54例产后胎盘植入患者进行分析和研究，主要的研究步骤和内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

结合2016年1月－2018年9月期间，我院所收治的54例产后胎盘植入患者为研究对象，年龄在22～41岁，平均年龄为（26.8±2.6）岁，孕周为35～40周，平均孕周为（37.3±1.8）周。其中有既往人工流产史患者8例，剖宫史患者12例，宫腔手术史患者3例。

1.2 方法

首先采用腹部超声仪器对患者进行常规检查，观察患者子宫内部的基本状态是否正常，然后再常规检查的基础上采取超声造影的方式进行检查，设置机械指数为0.17，使用SonoVue造影剂，取0.9%氯化钠注射液5ml加入到25mg的造影剂中，混合后充分震荡30秒左右后形成悬浮液，选取患者肘静脉处注入0.8ml悬浮液，一边推注一边观察造影机的灌注过程，按照子宫浆膜层到子宫肌层再到子宫内膜的顺序进行造影，完成后按照相反的顺序消退。在这一过程中，如果灌注情况相对复杂，患者很有可能存在胎盘植入、残留或者是穿透现象。对患者病灶部位和子宫浆膜层中间进行仔细观察，了解其边界、范围、位置以及造影剂灌注特点，并作出综合的判断和评价。

1.3 观察指标

结合超声造影诊断结果以及相关影响资料。

2.结果

2.1 诊断结果

所有患者在常规超声以及超声造影检查后，其中有31例患者为胎盘植入和胎盘粘连，有21例患者为胎盘植入穿透浆膜层，通过病理诊断与造影诊断结合，诊断准确率达到了96.3%。

2.2 影像资料表现

（1）胎盘粘连，经造影剂注射后，患者子宫内胎盘残留病灶和肌层的界限相对清晰，随着造影的增强，病灶部分血流信号明显。

（2）胎盘穿透，超声造影过程中胎盘附着位置所对应的浆膜层和子宫肌层之间会有连续性的中断，明显能够看出造影剂缺失，甚至有些部位造影剂溢出。

（3）胎盘植入，在造影剂注射过程中，处于胎盘残留区域和邻近位置的子宫肌层位置，其分界较为模糊，缺乏连续性，会改变成锯齿样或者毛刺征，在植入胎盘病灶区域中，也具有很高的增强性能，在造影剂消退后增强性能仍然未改变。

3.讨论

在临床中，很多学者对此进行了深入的研究与探索，发现随着患者妇科手术的增多，如人工流产、剖宫产等等，胎盘植入现象的发生率会相应升高，并且有剖宫史的患者胎盘植入的发生率比其他发生率更高，尤其是超过两次剖宫产的患者，胎盘植入率会更加高一些。造成胎盘植入现象的危险因素有很多，例如妇科疾病、感染、流产、剖宫产等等，都会对患者的子宫内膜造成伤害，增加胎盘植入的风险。因此，只有在早期进行诊断，能够有效帮助及时采取有效的预防措施，减少对身体的伤害。

关于胎盘植入诊断方面，早期主要采取的是彩色多普勒技术，需要结合患者的临床表现症状以及疾病史作出正确的判断，医疗机构使用超声诊断，会依据彩色多普勒超声技术对患者的产后肌层进行诊断，在实际检查子宫的过程中要结合阴道彩超进行检查，医护人员检查过程中，要依据患者子宫肌层以及血流情况，对患者的情况作出诊断。病灶周边出现丰富的血流环绕，是产后胎盘植入后出现的典型特征，具有低阻力血流频谱。依据相关数据资料分析显示，多谱勒超声技术在诊断胎盘植入的过程中，会出现漏诊情况，误认为胎盘植入是恶性滋养细胞等相关疾病，可见多普勒超声技术对于胎盘植入的诊断，还存在一定的不足，而超声造影技术的发展，对产后胎盘技术提供了新技术和检查方法，患者在接受超声造影技术后，可以清晰准确的显示胎盘形态，明确胎盘的范围以及所处位置，同时还能检测出子宫壁之间与残留胎盘等信息，而患者在造影过程中残留病灶区域血供会出现减少情况，医护人员在这种情况下，可以依据子宫肌壁与病灶情况，对患者的胎盘植入的具体情况作出评价。超声造影技术与多普勒超声诊断方法比较，可以对患者的病灶进动态性的诊断观察，同时也可以清晰的显示出子宫肌层的边界以及子宫腔内病灶残留情况，超声造影技术对于子宫胎盘的植入范围、深度以及子宫肌层，可以更清晰更好的显示，极大提高诊断的准确率，有效弥补了多普勒超声技术存在的不足。并且超声造影技术也是诊断疾病的关键，在掌握超声造影典型资料确诊过程中，胎盘植入患者在会存在子宫浆膜层明显变薄情况，胎盘附着呈锯齿状或者毛刺征改变；还有一些超声造影典型资料存在造影剂缺失和造影剂溢出的情况，造影剂溢出可能是子宫破裂，造影剂缺失则证明浆膜层与子宫肌层之间出现中断。可以看出超声造影诊断资料信息，可以便捷顺利获取胎盘植入深度和范围信息，为患者后续手术方案打下基础。

综上所述，超声造影在产后胎盘植入诊断中具有重要应用价值，可以提供重要依据，值得临床应用。