临时胯关节外固定支架固定合并延期内固定对复杂胫骨平台骨折的临床效果分析

牛罕敏

（保山市人民医院骨外一科 云南 保山 678000）

复杂胫骨平台骨折多是因为遭受巨大暴力损伤而致，主要是胫骨平台骨折后由于关节面移位造成塌陷并伴有肌肉、筋膜的严重受损肿胀致使关节畸形、功能障碍、力线变化［1］。如不彻底治疗则会造成膝关节功能出现障碍且对关节稳定也会有一定影响。本文对复杂胫骨平台骨折的患者采用临时胯关节外固定支架固定合并延期内固定进行治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月－2018年6月这期间在我院骨科进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者100例，跟据治疗方式的不同，将患者评价划分为对照组和实验组。对照组中，男28例，女22例，年龄（23～68）岁，平均年龄（45.36±5.45）岁；实验组中，男29例，女21例，年龄（24～69）岁，平均年龄（46.11±5.88）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对伴有筋膜间室综合征的患者首先要借助筋膜切离来减压，并实时监控患处发生水肿和末梢之中的供血情形，待局部水肿消除、软组织情况好转后即可辅以内外两侧联合入路型钢板固定术。辅以内固定术之前需对患者下肢深静脉进行相应超声检测，若出现深静脉血栓则需将腔静脉滤镜同时放进去后方可进行手术。

表 两组患者手术情况比较（±s）

表 两组患者手术情况比较（±s）

注：与观察组比较，#P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 入院至内固定时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周） 术中出血量（mL）实验组 50 93.65±18.75 6.45±1.42 21.22±4.12 13.88±1.75 114.63±41.59对照组 50 116.44±21.58# 9.08±1.98# 25.59±6.57# 14.16±1.80 204.82±72.60#

实验组患者辅以临时胯关节外固定支架固定合并延期内固定。一期手术，跟据情况对患者行硬膜外麻醉或全麻，在患肢的股骨髁与骨折远处胫骨干之中放入Schanz型钉2颗，装配针杆型的固定架和联结杆，利用牵引做韧带整复类理念，操作C臂来进行X线机直视，保证各类复位规范：正面和侧面的X线片的主要骨折块均可很好的复位，干骺端同骨干分离的骨折的地方所出现缩短和旋转的情况得到良好纠正，胫骨平台中后倾角同内翻角基本上可以得到康复，保全下力线。复位完成后，装上固定性螺栓，使外固定支架得以平稳。二期手术，待胫骨周围皮肤类的软组织的水肿消除且产生褶皱后，则可进行二期内固定术。将患者一期所做的外固定更换为内固定，大约时间为2-3个月。拆除外固定支架。前外侧切口需将外侧胫骨平台中关节露出，利用骨刀对塌陷关节下1cm位置撬起复位；后内侧的切口：顺胫骨的内侧进行切口，沿腓肠肌内侧头和胫骨内侧后侧缘间进入，剥离半腱肌和半膜肌，将内侧胫骨平台和局部后侧胫骨平台暴露在外。对需要稳固的后侧胫骨骨折辅以“L”式后台内侧型切口，将腓肠肌内侧头牵引至外出以充分暴露后侧平台。手术中用患者自身髂骨或使用同类异体骨植入骨缺损处，再利用多枚克针从多个角度进行临时固定。使用C型臂X线机透视完成复位后再进行钢板固定。内侧胫骨平台利用重建钢板或是解剖型的钢板来进行固定，后侧的胫骨平台利用桡骨远端T型的钢板或是重建钢板来固定，而外侧的胫骨平台则利用解剖型的钢板来固定。

对照组患者入院后给予跟骨结节骨牵引治疗。其中内固定术与实验组的二期手术一致。患者出现半月板损伤时则对半月板的所有撕裂损伤进行修复，尽量保全半月板。对交叉韧带止点撕脱骨折患者采用钢丝固定。对内外侧切口放置引流管。

1.3 疗效测评

（1）对两组患者在治疗过程中的手术时间、住院到内固定时间、骨折愈合时间、总的住院时间、术间流血量进行记录比较。（2）比较两组的疗效。跟据膝关节功能没过特种外科医院（HSS）量表来记录两组患者的疗效，总分100分，其中平稳性10分，弯曲畸形10分、肌力10分、活动程度18分、功能22分、疼痛感30分。评分结果跟据优、良、中、差来评定，分数分别是85～100分、70～84分、60～69分、0～59分。（3）记录两组患者在治疗后的并发症发生率［2］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术情况比较

两组经不同手术方法治疗后，实验组患者在手术时间、入院至内固定时间、住院时间、术中出血量这几项上均优于对照组（P＜0.05）；而两组患者在骨折愈合时间上则无显著差异（P＞0.05）。见表。

2.2 两组患者疗效比较

实验组总的优良率为96.00%，对照组为82.00%，实验组显著优于对照组（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生率比较

实验组患者并发症的发生率为8.00%（4例），其中皮肤坏死、内固定物松脱与断裂、创口感染、深处感染各1例。实验组患者并发症的发生率为24.00%（12例），其中皮肤坏死2例、内固定物松脱与断裂4例、创口感染4例、深处感染2例。实验组术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

复杂胫骨平台骨折目前治疗的主要方法是手术。手术可以复原关节稳定及平整，对解剖结构进行恢复；保证原有高度及长度；纠正骨折成角以及旋转［3］。胫骨平台骨折如仅用外固定支架，容易造成钉道松动、感染及膝关节僵硬，不利于预后，术后还极易导致软组织坏死和伤口感染。因此分期手术有利于软组织的保护，加快软组织恢复，降低切口感染和皮肤坏死率，有助于保持良好力线、后期复位及固定。

本次研究结果显示，两组经不同手术方法治疗后，实验组患者在手术时间、入院至内固定时间、住院时间、术中出血量这几项上均优于对照组；而两组患者在骨折愈合时间上则无显著差异。这说明采用临时胯关节外固定支架固定合并延期内固定术能有效降低手术时间、术中出血量，减少住院时间，降低医疗费用。实验组总的优良率显著高于照组，说明实验组的疗效更好。实验组患者并发症的发生率明显低于实验组，说明实验组的治疗方法能有效降低术后并发症，更安全。

综上所述，针对复杂胫骨平台骨折患者给予临时胯关节外固定支架固定合并延期内固定术，不仅疗效更好，更安全，同时可缩短其住院时间，降低术中出血量，值得应用。