肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗的效果比较

杨伟 王平（通讯作者） 郑英俊 杜明君

（上海电力医院泌尿外科 上海 200500）

微创技术辅助肾结石治疗不断优化治疗效果，患者治疗体验感受也得到改善。输尿管软镜与经皮肾镜治疗属于肾结石治疗的两种有效方式［1］，两种方式的差异与优劣值得进一步研究，由此为后续治疗方案提供参考。本文回顾观察2016年－2018年接收的60例肾结石手术治疗患者，分析采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗后患者手术时间、结石清除成功率、并发症发生率、住院时长与治疗满意度情况，内容如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾观察2016年－2018年接收的60例肾结石手术治疗患者，随机分为对照组与观察组，每组均为30例，对照组中男19例，女11例；年龄从24岁～78岁，平均（51.82±3.15）岁；观察组中男16例，女14例；年龄从28岁～75岁，平均（52.61±5.09）岁；两组患者的基本年龄、性别以及病情等信息上没有显著差异，有可比性。

1.2 方法

对照组运用输尿管软镜（奥林帕斯输尿管软镜系统）治疗，辅助患者保持截石位，麻醉完成后，置入输尿管硬镜到膀胱，斑马导丝引导，输尿管硬镜从输尿管开口的位置逐步到达肾盂，退出输尿管硬镜，留置导丝，沿导丝放置输尿管鞘，输尿管软镜从镜鞘置入到肾盂，再将钬激光光纤（200）置入，通过激光碎石击碎至合适大小，平均约3mm以下，再将输尿管软镜撤出，将导丝留置，通过导丝的辅助应用输尿管硬镜留置F5双J管，留置F16双腔尿管。观察组运用经皮肾镜（19.5Fr） JS-1型治疗，手术开始前留置患侧输尿管导管，将F16双腔气囊尿管保留并与输尿管导管粘贴放置滑脱。辅助患者保持俯卧位，将腹部做适宜垫高处理，通过超声做穿刺定位，完成穿刺后通过筋膜扩张器做好手术通路，将肾镜置入后运用钬激光碎石，碎石后基本均可沿扩张鞘冲出体外，通过导丝辅助将F5双J管与F14硅胶肾造瘘管保留其中，术后有情况按时间做好对应撤除。

1.3 评估观察

分析不同手术治疗后患者手术时间、结石清除成功率、并发症发生率、住院时长与治疗满意度情况。治疗满意度分为很满意、基本满意与不满意，治疗总满意率为很满意率和基本满意率的综合。

1.4 统计学分析

将手术有关数据通过spss17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 患者手术相关指标

在手术时间、结石清除成功率、住院时长各项指标指数上，两组差异显著，两组数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者手术相关指标（±s）

表1 患者手术相关指标（±s）

注：两组对比，*P＜0.05

并发症发生率（[n(%)]）分组 n 手术时长(min)结石清除成功率（[n(%)]）住院时长(d)观察组 30 86.15±9.42* 29(96.67)* 3(10.00) 9.48±2.87*对照组 30 102.54±11.52 22(73.33) 2(6.67) 4.15±1.39

2.2 患者治疗满意度

在治疗满意度上，观察组为96.67%，明显多于对照组80.00%，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗满意度对比[n(%)]

3.讨论

在肾结石治疗中，尤其针对直径相对较大的结石（直径2cm左右），输尿管镜与经皮肾镜都是较好的微创治疗手段，配合钬激光治疗可以有效的将微创技术发挥到较高水平。钬激光可以有效的将肾结石从大结石碎化为3mm以内的微小碎石，并可在术中大部分冲出，残余结石多数可自行排出，是清除结石的有效办法［2］。配合内镜可以有助于准确定位结石位置，促使结石更快速的粉碎。同时这种激光所产生的热损伤相对较小，治疗安全性有保障。本研究中，在手术时间、结石清除成功率、住院时长各项指标指数上，两组差异显著，两组数据有统计学意义（P＜0.05）；在治疗满意度上，观察组为96.67%，明显多于对照组80%，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜与经皮肾镜属于可视性的手术设备，可以提升手术视野。输尿管软镜可以减少手术创伤，但击碎结石后取石相对困难，耗时长，对于相对较大结石需要多次碎石，如果患者输尿管相对狭窄，这种方式就不适宜。经皮肾镜采用微创穿刺处理，复杂性的肾结石情况也较为适应，适应范围更广，局限性相对较少。但是手术创伤容易导致术后有出血、感染与脱管等问题。因此，方案的选择需要依据实际情况而定，总体情况而言，经皮肾镜虽然有创伤，但是应用的条件更广。对于微小结石，输尿管软镜治疗也具有一定优势，但是对于2cm以上的肾结石［3］，更多可以运用经皮肾镜治疗来干预，保证治疗效果。

综上所述，肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗均可以达到一定治疗效果，根据手术医生的经验可自行选择，经皮肾镜碎石适应更多结石情况，并发症少，提升手术成功率，患者整体治疗满意度更高。