支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉效果对比观察

常晓红

（西安市临潼区人民医院耳鼻咽喉科 陕西 西安 710600）

声带息肉是常见的耳鼻喉科疾病，是由于喉黏膜良性增生性病变导致，常表现为声嘶［1］。临床治疗声带息肉可通过支撑喉镜或纤维喉镜的手术切除方式，但不同术式所取得的效果仍存在差异。鉴于此，本研究对在我院进行手术治疗的声带息肉患者60例进行分析，进一步探讨支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的疗效差异。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年1月在我院进行手术治疗的声带息肉患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄18～61岁，平均年龄（42.58±7.36）岁；其中单侧声带息肉13例，广基声带息肉11例，双侧声带息肉6 例。观察组男17例，女13例；年龄18～61岁，平均年龄（42.67±7.31）岁；其中单侧声带息肉14例，广基声带息肉12例，双侧声带息肉4 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 方法

对照组实施纤维喉镜手术治疗，在患者肩下放置柔软的垫枕，保持仰卧位，使喉腔、口腔在同一直线；在鼻腔处喷入1%麻黄碱（广东三蓝药业股份有限公司，国药准字H44023369）使其收缩，并将2%地卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021051）自纤维喉镜活检孔表面滴入以麻醉鼻腔及喉部位；患者麻醉生效后，将纤维喉镜自宽侧鼻腔导入，可清晰观察到声门及息肉位置，将活检钳置入，确认夹取异常息肉后平行取出，并查看是否有残留。观察组实施支撑喉镜手术治疗，使患者保持平卧位并实施全身麻醉，将护胸板安置好，沿气管插管缓慢导入支撑喉镜至喉腔，并通过显示器将其置入声门，调整焦距可清晰辨明息肉位置及状态；将支撑喉镜固定，利用声带息肉钳摘除异变息肉，确保无残留；将小棉球浸润肾上腺素，对创面进行擦拭，待出血停止后可缓慢取出支撑喉镜。两组患者术后均实施常规抗感染治疗，持续1～3d，且禁止发声2周。

1.3 评价指标

①于术后2周，比较两组患者嗓音电声门图参数，包括嗓音能量(NNE)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、谐噪比(HNR)、信噪比(SNR)。②观察并记录两组患者黏膜损伤、门齿松动、喉痉挛等发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 嗓音电声门图参数

与对照组相比，观察组NNE、Jitter、Shimmer均降低，HNR、SNR较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组嗓音电声门图参数对比（±s）

表1 两组嗓音电声门图参数对比（±s）

组别 n NNE Jitter Shimmer HNR SNR观察组 30 -18.39±2.64 0.73±0.12 3.98±0.76 21.53±3.02 20.48±3.01对照组 30 -15.58±1.82 0.96±0.11 5.17±0.92 18.59±2.95 17.92±2.46 t 4.800 7.739 5.462 3.814 3.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并发症

观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

声带息肉是特殊性的慢性咽炎，常伴有声带膜部出血、水肿、声嘶，严重时易导致呼吸困难及失声，给患者生理及心理带来沉重压力［2］。目前，可采取手术切除方法治疗声带息肉，支撑喉镜及纤维喉镜是其中两种主要的手术方式。

支撑喉镜是通过全麻插管进行治疗，具有良好的手术条件，可清楚的观察到息肉位置，利于息肉切除。纤维喉镜是通过局部麻醉进行治疗，患者可保持意识清晰，其创伤小且恢复快，但存在因短时间重复操作而诱发出血的情况。本研究结果显示，与对照组相比，观察组HNR、SNR较高，NNE、Jitter、Shimmer及并发症发生率均较低，表明支撑喉镜下手术治疗声带息肉可有效改善患者嗓音电声门图参数，减少并发症发生，治疗效果较好。嗓音学参数是反映声带息肉变化及治疗效果的指标，在嗓音学分析中通过电声门图可有效评估嗓音质量及手术疗效。患者声带出现息肉，易引起不规律的声带振动及气流，从而导致声学信号振幅及频率出现波幅，导致Jitter及Shimmer数值增加；同时受息肉影响形成的空气湍流易使噪音中的谐波成分降低，而噪音成分增多，导致HNR及SNR数值减少；另一方面，声带息肉的形成导致声门关闭受阻，使NNE增加［3］。通过手术切除治疗声带息肉可显著改善嗓音电声门图参数，经研究发现，在支撑喉镜下手术治疗中，HNR、SNR较高，NNE、Jitter、Shimmer均较低，可显著改善患者声带功能。支撑喉镜下手术治疗声带息肉，通过清晰地观察可明确辨析息肉位置及症状，更为清晰准确的将其切除，利于提高手术操作的精确度，显著减少并发症发生，提高治疗效果。

综上所述，应用支撑喉镜下手术治疗声带息肉，可有效改善患者声带功能，减少并发症发生，治疗效果较好。