目标导向液体治疗用于肝移植患者液体管理中的效果

王乐 刘琳 申新（通讯作者）

（1西安交通大学 陕西 西安 710049）

（2西安交通大学第一附属麻醉科 陕西 西安 710061）

（3西安市灞桥区人民医院麻醉科 陕西 西安 710024）

对于终末期的肝病患者而言，要想继续生存下去只有一种有效的治疗方法，即肝移植术。但是，肝移植手术会极大干扰全身血流动力学，且其出血量大，手术复杂，需要手术期间开展液体管理能使组织水肿得到适当的降低，还要达到容量需求［1］，所以，要想使患者病死率和容量相关并发症发生率降低，就必须要及时达到有效的负平衡。本次研究探讨在术中肝移植患者液体管理中实施目标导向液体治疗（GDT）的效果，具体内容如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将将2018年1月－2019年1月在本院接受肝移植术治疗的患者中的30例作为研究对象，根据术中处理方案的差异分组为观察组（15例）以及对照组（15例）。对照组患者男7例，女8例，年龄31岁～57岁，平均为（41.27±5.42）岁；观察组患者男9例，女6例，年龄33岁～55岁，平均为（42.76±5.09）岁；两组患者的基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均接受常规肝移植术中处理，即动态监测相关体征指标，维持Hb在100～110g/L，ALB在35g/L以上，PT在14～16s之间，不控制出入液体平衡。观察组中患者接受相关体征动态监测，中心静脉压维持在5～8mmHg，平均动脉压在65mmHg以上，肝后下腔静脉内经在1.0～1.5cm，血流灌注指数在1.4以上，心输出量在4～6L/min，中心静脉血氧饱和度控制在60%～80%，乳酸低于1mmol/L，Hb控制为90g/L，ALB控制在30～35g/L，PT在16～18s，出入液体平衡控制为负平衡水平［2］。

1.3 观察指标

对患者的ICU住院时间、排便时间、容量相关并发症发生、首次排气时间等详细记录。其中，肺部感染、切口愈合延迟、心功能不全、肾功能不全等为容量相关并发症范畴［3］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者术后恢复情况

研究显示观察组术后首次排气、排便时间以及ICU住院时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组患者术后恢复情况（±s，d）

表1 分析两组患者术后恢复情况（±s，d）

分组 n 首次排气时间 排便时间 ICU住院时间观察组 15 2.21±0.54 3.21±1.43 3.65±1.01对照组 15 3.32±2.21 5.01±1.98 5.54±1.43 t 3.086 4.611 6.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析两组患者手术后的容量相关并发症情况

研究显示观察组的容量相关并发症率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 分析两组患者手术后的容量相关并发症情况

3.讨论

由于处于肝移植围手术期的病理生理学特征十分特殊，术前受体通常同时伴有低蛋白血症、静脉高压症及大量腹腔积液。在不同程度及不同时间段上，肝移植术过程里全身大部分组织器官基本都会难免出现缺血-再灌注损伤（IRI)。所以，为了使术后病死率及并发症发生率尽可能减少，要通过术中科学合理的个性化补液方案，根据终末期肝病患者的病理生理学变化，及时达到液体的负平衡并使组织灌注得到维持。目标导向液体治疗(GDT)方案本着让患者快速恢复的目的，根据多种新兴和传统检测指标，将组织灌注作为导向。受体死亡最为重要的原因即为器官功能不全，它是比较非常常见的移植术后并发症[4]。GDT不仅可以平衡肺、心、肾功能及血压、液体之间的工作，降低术后低灌注、低血压发生率，还能提供稳定血流动力学，使肺、心、肾功能不全的发生率降低，更好的为患者实现术后的组织灌注；而且可以采取限制性液体输血补液，使输液量和血制品用量降低，通过利尿剂和血管活性药物，及时达到液体的负平衡并保持肾脏灌注，液体负平衡不但能使术后病死率和器官功能不全的发生率降低，促进吻合口和切口的愈合，加快胃肠道、心肺功能的恢复[5]。在本次研究中经术中液体管理后观察组中患者的术后首次排气、排便时间以及ICU住院时间均显著短于对照组，提示目标导向液体管理法有利于改善手术患者的身体机能，有利于术后的康复，而在手术后的容量相关并发症率方面，观察组显著低于对照组，证明目标导向液体管理法有利于患者预后，充分证明了目标导向液体管理法的价值。

综上，在肝移植患者术中液体管理中，GDT能促进患者快速康复，它有一定的有效性、安全性。根据我中心目前的经验，由于肝移植术有很高的复杂性和难度，依旧要继续完善合理的GDT实施方案，进一步改进，更好的促进患者康复。