他克莫司联合208mm准分子激光治疗节段型白癜风的效果分析

郑明理

（贵州白癜风皮肤病医院 贵州 贵阳 550000）

白癜风主要指的是是一类黑色素合成发生障碍或者表皮黑色素细胞被破坏而引起的一类皮肤病，迄今为止关于白癜风的发病机制依然尚不完全清楚，但是主要跟遗传基因改变、细胞凋亡、氧化应激、自身免疫等因素相关。白癜风根据临床表现不同又可以分为节段型和寻常型两类。本文回顾近年来我院收治的节段型白癜风患者临床资料，总结了其临床治疗方案和预后，详细情况报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

一般资料选取贵州白癜风皮肤病医院于2015年1月－2018年6月收治的64例节段型白癜风患者，根据患者就诊的先后顺序编为1～64号，从中抽取32例作为实验组，剩余32例作为对照组。实验组：男性18例、女性14例，患者年龄分布为13～35岁，平均年龄为（24.6±1.3）岁，病程为1～12年，平均病程为（3.5±1.2）年；对照组：男性20例、女性12例，患者年龄分布为15～38岁，平均年龄为（24.7±1.4）岁，病程为1～10年，平均病程为（3.4±1.3）年。现应用数据统计软件对两组患者一般资料予以统计分析，结果显示差异不显著（P＞0.05），可对比性充分。

1.2 方法

对照组患者单纯应用0.1%他克莫司软膏（生产商：浙江万晟药业有限公司；批准文号：国药准字H20133243）治疗，具体用法和用量如下：将他克莫司软膏涂患处皮肤上涂上薄薄一层，将其涂匀，保证软膏覆盖所有患处，每日2次。实验组则是在对照组的基础上联合308mm准分子激光照射治疗，具体方法如下：所需仪器为PhotoMedex公司生产的Xtrac巅峰AL8000的准分子激光照射仪，选用308mm氯化氙气体作为光源，光斑大小设置为2cm ×2cm，每日照射1～2次。308mm准分子激光的起始能量和最高能量如下。（1）成人：①面部：起始能量为250mJ/cm2，最高能量为1500mJ/cm2；②头部：起始能量为300mJ/cm2，最高能量为1500mJ/cm2；③颈部：起始能量为250mJ/cm2，最高能量为1500mJ/cm2；儿童：①面部起始能量为200mJ/cm2，最高能量为1200mJ/cm2；②头部：起始能量为250mJ/cm2，最高能量为1200mJ/cm2；③颈部：起始能量为200mJ/cm2，最高能量为900mJ/cm2。能量调整如下：若照射后白斑出无红斑，需要在上次能量照射的基础上增加20%；若照射后红斑在24h消失，需要在上次能量照射的基础上增加10%，若红斑持续的时间超过24h，应维持前一次照射剂量；若照射时患者伴有刺痛、烧灼或者起泡，需要暂停1次，下次照射量在上次能量照射的基础上减少20%［1］。

1.3 观察指标

《白癜风临床分型及疗效标准(2003 年修订稿)》相关规定：（1）痊愈，经治疗患者白斑消退或者面积缩小，恢复正常肤色的皮肤面积＞皮损面积的50%；（2）有效：经治疗患者白斑面积明显缩小，恢复正常肤色的皮肤面积＞皮损面积的10%；（3）无效：经治疗未达到上述标准。临床总有效率为痊愈率和有效率的总和［2］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组痊愈14例（43.75%）；有效16例（50%）；无效2例（6.25%），临床总有效率为93.75%，对照组痊愈9例（28.12%）；有效16例（50%）；无效7例（21.88%），临床总有效率为78.12%，由此可见实验组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

当前白癜风已经成为皮肤医院比较常见的一类疾病，属于累及载膜和皮肤色素脱失性疾病，该病的发病机制复杂，但是主要跟精神神经因素、自身免疫、遗传因素、缺乏微量元素等有关，白癜风若治疗效果不佳，将给患者的心理、社会活动以及外观等带来严重影响。中国中西医结合学会色素病学组将白癜风分为了节段型和寻常型两种类型。其中节段型白癜风在任何年龄阶段均可发病，但是以青少年群体发病率较高，并且这种类型的白癜风容易发生的头部和面部，对患者美观和心理造成极大影响。现代医学治疗白癜风的方法较多，主要包含系统或者外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制紫外线照射、应用抗氧化剂以及表皮移植等治疗方法。308mm准分子激光已经被广泛应用在各种类型的白癜风治疗中，并且取得了满意的临床效果。

在本文中对实验组的患者应用308mm准分子激光治疗，总有效率高达93.75%，作用机制为：能够诱导活化的T细胞电网，刺激剩余的黑素细胞在外周毛囊处聚集，308mm还能够通过增加细胞因子的数量或者炎症介质诱导黑素细胞进行有丝分裂、生成和迁移黑素，除此之外308mm准分子激光治疗还可以诱导角质形成细胞经环氧化酶途径形成花生四烯酸的代谢产物PGE2和PGEF2α，该代谢产物能够通过调节细胞骨架蛋白来增加黑素细胞树突的量，增强络氨酸酶活动，促进黑素的合成。