集束化治疗感染性休克的临床效果探讨

张绍茂 杨波

（广元市第四人民医院重症监护室 四川 广元 628000）

感染性休克，是全身炎性反应综合征伴休克，表现为严重感染导致的多组织器官功能的衰竭，具有极高的病死率，对患者生命构成严重威胁［1］。其主要发病原因是指由微生物及其毒素等入侵血液循环，改变血流动力学，影响体内各种免疫系统，使得大量的炎症介质释放，导致组织细胞的代谢紊乱、功能障碍、组织缺氧等。近年来，集束化治疗在感染性休克的治疗中广泛应用，并取得良好的临床效果[2-3]。本次研究选取了我院2017年6月－2018年9月收治的90例感染性休克患者进行集束化治疗，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

201 7 年6月－2018年9月收治的90例感染性休克患者，患者均符合诊断标准，其中男42例，女 48例；年龄 30～75岁，平均年龄（59.73±2.49）岁。将这些患者随机分为实验组和对照组，每组各45例患者。对照组男22例，女 23例；年龄34～70岁，平均年龄（59.23±2.97）岁。实验组男20例，女 25 例；年龄32～72 岁，平均年龄（62.08±3.21）岁。两组患者的一般资料（年龄、性别等）无显著差异（P＞0.05）。

诊断标准：患者体温小于36℃或者大于38.℃,心率大于90 次/min，呼吸频率大于20 次/min，白细胞计数大于12×109/L,有感染的现象，通过 20 mL/kg 液体的复苏后动脉压小于 65 mmHg［3］。

1.2 方法

对照组以常规治疗，主要内容有：充分抗感染、维持水、电解质平衡，营养支持，脏器功能的保护等常规治疗［3］。实验组患者在给予常规护理的基础上给予3小时和24小时集束化治疗方案。

1.3 疗效判定

观察两组患者急性生理学以及慢性健康状况的评分系统Ⅱ(APAcHE Ⅱ)与序贯性器官衰竭评分(SOFA)，评分越低效果越好；并发症发生率、病死率及住院时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察两组患者治疗后APAcHE Ⅱ与SOFA的评分，见表1。

表1 治疗后两组患者APAcHE Ⅱ与SOFA比较（±s。分）

表1 治疗后两组患者APAcHE Ⅱ与SOFA比较（±s。分）

组别 APAcHE Ⅱ SOFA实验组 13.1±2.7 6.7±1.1对照组 15.3±2.9 7.2±1.9 χ2 4.21 4.33 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后并发症发生率、住院时间及病死率比较，见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生率、住院时间及病死率比较（n=45）

3.讨论

集束化治疗，是依照治疗指南，当感染性休克确诊后立马展开并必须在短期内（3～24小时）立即实施的治疗手段，多重方法综合于此，形成集束化治疗[4]。此方法重点在于时间要求上，尽可能在抗生素治疗前获取血培养的实施率、血清乳酸测定率、2h内置入中心静脉导管、1h内给予经验性抗生素治疗、应用血管活性药物，监测CVP和Scv02，开始积极液体复苏，并通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定[5]。在努力实现血流动力学的稳定的同时，还包括：①积极的血糖控制；②糖皮质激素应用；③机械通气患者平台压＜30cmH，0；④有条件的医院可以使用活化蛋白C(APC)[5]。本次研究结果显示，集束化治疗感染性休克可以明显降低患者的病死率、并发症发生率、有效稳定血流动力学、极大缩短患者的住院时间。