针对性护理对化疗方案失败的小细胞肺癌患者不良反应干预效果评价

曹旭欢 缑亚楠 徐小青

（西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 710061）

目前，肺癌已经成为严重威胁人类健康的的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占原发性支气管肺癌的15%～20%[1]，目前，小细胞肺癌最常用的一线方案为EP，但EP治疗方案治疗缓解后肿瘤通常在短期内出现进展及复发，导致化疗失败，对EP方案治疗失败的小细胞肺癌的患者并无标准的解救化疗方案，IP是EP化疗方案的小细胞肺癌最常用的解救方案之一[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院小细胞肺癌患者50例，男36例，女14例，年龄32～68岁，中位年龄50岁，全部病例均为小细胞肺癌的患者经过依托泊苷加顺铂方案2～6周期后出现进展的病例。所有的病例在IP化疗前均无胃肠道炎症，无胃肠道紊乱等并发症。

1.2 治疗方法

伊立替康60mg/m2（d1，8），顺铂50mg/m2（d1-3），静脉滴注，3周为一周期化疗。

2.不良反应

患者出现不同程度的毒副作用，其中2例患者因治疗过程中副作用延迟化疗时间，1例患者因副反应大而减少化疗药物用量，余患者按时按量完成治疗，见表1。

表1 不良反应情况（例）

3.护理对策

3.1 胃肠道反应

患者在化疗前给于预处理，保护胃黏膜、止吐药物（赛格恩、帕洛诺司琼），给予饮食指导，嘱其清淡、易消化、富含维生素食物，禁辛辣刺激、油炸油腻等食物，多饮水，每日2000～3000ml左右，加强营养。

3.2 骨髓抑制

3.2.1 白细胞下降 当白细胞计数≤4×109/L时，患者的抵抗力低下，遵医嘱给予瑞白、惠尔血等皮下注射治疗。当白细胞计数≤0.5×109/L，应对患者进行保护性隔离，给予单间病紫外线消毒，每日对病房进行2～4次/日，30分/次的紫外线消毒[4]。必要时给予预防抗生素药物治疗，给予饮食指导，高蛋白、高维生素的清淡饮食，多饮水，加强营养。

3.2.2 血小板下降 血小板低下的患者有出血的危险，首先密切观察患者的生命体征，意识、血压、有无头痛、鼻腔有无出血、二便的颜色，其次，遵医嘱给予皮下注射巨和粒、特尔康、输注血小板[5]。给予患者及家属相关健康宣，嘱其用软毛刷刷牙、避免磕碰，延长穿刺后按压的时间，每次约3～5分钟，直至穿刺处不在出血。

3.3 腹泻

当前腹泻是伊立体康最常见的剂量限制性毒性，化疗同时备盐洛哌丁胺（易蒙停），常规遵医嘱给易蒙停口服，首次剂量4mg，之后每2小时口服一次，易蒙停的治疗一直持续到最后1次稀便结束的12小时，连续用药时间不得超过48小时[3]。并注意观察大便的次数、形状、颜色和量及肛周皮肤受刺激的情况[6]。

4.统计学方法

本次所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

5.结果

经过针对性、精心的护理后患者用药后的不良反应大有改善，对比之前的治疗有显著地优势，见表2

表2 护理前后不良反应改善对比（例）

6.讨论

小细胞肺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，生长迅速，分裂指数高。初次患者对化疗敏感，一线化疗缓解率高，大部分小细胞肺癌在化疗停止三个月开始出现复发转移，常给予二线化疗来控制肿瘤的进展，延长生存期[2]。但同时患者出现的副作用较前大，给予有针对性、精心全面的护理，则可以大大减轻药物的副作用，最大程度保证了医疗措施的顺利进行，提高了患者用药安全性。故临床上具有针对性的护理干预患者用药是至关重要。这具有重要的临床应用价值，值得重视。