循证护理在老年高血压脑出血患者微创治疗中的应用价值

徐显荔 刘艳 旷悦 何敏

（黔西南州人民医院 贵州 兴义 562400）

脑出血是高血压的严重并发症之一，尤其是老年高血压患者，易并发脑出血，具有起病急、病情进展快、致残率高、致死率高等特点[1-2]。微创疗法是老年高血压脑出血的常用方法，而在治疗期间还需要积极、有效、规范化的护理服务。我院对患者应用循证护理促进了术后康复，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年2月—2018年5月收治的老年高血压脑出血患者中选出128例为对象，均接受微创疗法，年龄＞60岁，根据护理方法分组：对照组64例，男39例，女25例，年龄63～78岁，平均（68.4±3.4）岁；出血部位：基底节区43例，脑叶14例，丘脑7例；高血压病程4～21年，平均（14.8±3.1）年。观察组64例，男41例，女23例，年龄62～80岁，平均（68.7±3.5）岁；出血部位：基底节区45例，脑叶13例，丘脑6例；高血压病程5～22年，平均（15.1±3.3）年。两组的一般资料比较差异不明显P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，主要措施包括健康宣教、用药指导、基础护理、心理疏导、生活干预等。观察组患者实施循证护理：（1）提出问题。根据微创治疗围术期的临床总结提出循证问题，主要包括术前意识模糊、血压控制、脑水肿、电解质紊乱等问题，术中如何配合手术顺利进行，术后预防压疮、下肢静脉血栓等并发症发生、控制血压、改善局部微循环、缓解负面情绪等。（2）循证支持。根据提出的问题，严格查询文献资料，找到对应的证据，并结合本科临床护理工作实践，制定护理工作计划，严格执行。（3）术前护理。术前稳定血压是避免再出血、改善预后的关键。术前严密监测血压水平，将舒张压稳定在（100±5）mmHg水平，遵医嘱静滴甘露醇和静推呋塞米，降低颅内压，缓解脑水肿；同时给患者双侧颈动脉用冰袋冷敷，若患者伴有烦躁不安、抽搐的，给予适当镇静；保持功能体位，避免诱发肢体痉挛。（4）心理护理。老年高血压脑出血为突发起病，患者和家属对基本认知缺乏，易出现焦虑、恐惧、担忧等情绪，影响治疗的依从性。护理人员对患者和家属开展系统的疾病知识讲解、心理辅导，告知患者治疗方案、预后转归、治疗过程中的注意事项、可能的并发症等，护理人员热情与患者交流，掌握患者的心理动态，及时给予疏导，使得患者获得心理支持，树立自信心；使得家属能积极配合医生，鼓励、指导患者配合治疗，更好的照顾患者。（5）术中护理配合。严密监测患者的生命体征，帮助调整正确的手术体位，促进手术顺利进行；术中关注患者的各项指标和体征，协助麻醉师准备好抢救设备等，术中配合做到准、稳、快。（6）术后并发症预防护理。对于早期留置胃管鼻饲患者，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物，对于昏迷患者将头部偏向一侧，垫高颈肩，预防窒息、吸入性肺炎发生。密切观察患者的呕吐物，若胃液或大便潜血为阳性，则禁食水，并给予止血治疗。严格控制液体的出入量，观察尿液量、色、性等，及时发现异常并对症处理，更换尿袋时无菌操作，预防尿路感染；术后定时给患者翻身、肢体按摩，观察下肢的状态，及时给予下肢热敷、按摩等护理，改善下肢血液循环，预防静脉血栓等并发症形成；减轻肢体与创面的摩擦力、剪切力，保持皮肤干燥，必要时刻使用水床等，预防压疮、褥疮的形成。术后早期指导患者进行床上被动运动、主动运动、床下运动锻炼，进行功能锻炼指导，预防偏瘫、便秘等并发症；若患者伴有语言障碍，需进行系统的语言功能训练指导。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率、住院时间和心理状态评分（术前、出院前使用SAS、SDS量表评估）。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件检验数据，计数/计量资料的比较采用χ2/t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组的术后并发症发生率、住院时间以及出院前的SAS、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组临床指标比较

3.讨论

老年高血压脑出血是神经内科的常见急重症，患者因长期的高血压导致动脉硬化、微血管瘤的形成等，最终致小血管破裂出血[3]。微创手术是临床上的主要治疗方法，如颅内血肿微创清除术就是常用的一种微创疗法，具有操作简单、血肿清除彻底、创伤小、术后恢复快等优点。为促进患者术后的早期康复，加强围术期的精心护理十分重要。循证护理是基于循证医学形成的一种实证护理模式，其强化了护士的主动性，通过主动提出循证问题，寻找最佳实证，制定符合本科护理工作实践特点的护理计划，在患者入院后有条不紊的积极为患者开展各项护理服务[4-5]。注重心理护理，保持患者的乐观心态，并调动家属的作用，使家属能更好配合医护人员，更好照顾、安抚患者。加强患者病情的监测，及时发现异常，及时处理，预防意外事件发生。术后强化并发症的预防护理，将各种并发症的预防措施落实到位，减少术后并发症发生，促进术后早日康复。结果显示：观察组患者的并发症发生率、住院时间、出院前的SAS、SDS评分均低于对照组。

综上，循证护理在行微创治疗的老年高血压脑出血患者中应用是安全可靠的，有助于促进患者术后早期康复，值得应用。