改良式肩部约束带在妇科腹腔镜手术体位摆放中的应用效果探讨

张倩 王宁

（新沂市人民医院手术室 江苏 新沂 221400）

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用抽签的方式，将患者随机分为两组，观察组年龄（46.50±20.10）岁，体重（65.29±20.12）kg，对照组年龄（46.58±20.21）岁，体重（65.30±20.47）kg。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法摆放体位，观察组采用改良式肩部约束带辅助摆放体位。

1.2.1 常规体位摆放方法 （1）辅助患者取仰卧位，配合麻醉医生予以全身麻醉。（2）用约束带固定双下肢。（3）距颈部10cm处放置肩托，于肩托与肩的接触处垫棉垫。（4）将患者双手置于身体两侧，采用压手单固定。（5）建立二氧化碳气腹后，床头向下15°，继续调整至20°～30°。（6）观察患者体位有无异常，确保无异常后，方可开始手术。

1.2.2 改良式肩部约束带应用方法 （1）辅助患者取仰卧位。（2）将改良式肩部约束带平铺于患者肩部，辅助患者将颈部置入颈窝处，使背部位于肩垫上。（3）调整头圈，使其与肩平齐。（4）予以全身麻醉，固定改良式肩部约束带。（5）建立二氧化碳气腹，床头向下15°，继续调整至20°～30°，确保无异常后，方可开始手术。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的约束带放置情况，包括放置时间、VAS评分2项指标。（2）观察两组患者的满意度及安全性，安全性以“压痕”、“红斑”、“肩部疼痛”、“体位性低血压”为主。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计数及计量资料分别采用χ2及t检验，分别以（%）及（均数±标准差）表示，P＜0.05视为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 约束带放置情况

观察组（33例）约束带放置时间（50.0±20）min、VAS评分（3.10±0.11）分；对照组（33例），约束带放置时间（55.0±20）min、VAS评分（6.48±0.59）分，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。

2.2 患者的满意度及安全性

观察组满意度（32/33）96.97%、压痕发生率（2/33）6.06%、红斑发生率（1/33）3.03%、肩部疼痛发生率（1/33）3.03%、体位性低血压发生率（2/33）6.06%；对照组满意度（24/33）72.73%、压痕发生率（8/33）24.24%、红斑发生率（7/33）21.21%、肩部疼痛发生率（8/33）24.24%、体位性低血压发生率（12/33）36.36%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

头低足高位为被动体位的一种，采用该体位行妇科腹腔镜手术，气腹建立后，二氧化碳将集中于腹腔，刺激膈肌，诱发疼痛[1]。此外，该体位下，患者肩部长期受压，同样容易产生疼痛。常规的体位摆放方法，对患者舒适度的问题较为重视，强调采用肩托、棉垫等辅助患者摆放体位，使疼痛得以减轻[2]。尽管该方法已被证实安全有效，但患者的疼痛程度仍有待进一步降低，术后肩部疼痛等并发症发生的风险仍较高，提示妇科腹腔镜手术常规体位摆放的方法，还存在一定的缺陷。本文研究发现，采用常规方法摆放体位后，本组患者约束带放置时间（55±20）min、VAS评分（6.48±0.59）分。上述研究结果表明，该手术体位摆放护理操作方法存在一定的难度，且在减轻患者疼痛方面效果欠佳。

改良式肩部约束带材质以纯棉布为主，具有柔软、舒适、剪切力低、易于操作的特点。该类型的约束带，共由“肩胛部”、“固定带”、“肩颈部”等部分构成。患者术中采用头低足高位时，肩部受力较大。为减轻患者的痛苦，本约束带适当增加了肩部海绵的厚度，以0cm～10cm递增的方式，为患者肩部舒适度的提升奠定了基础。改良约束带的使用，同样能够达到很好的固定体位的目的。因约束带为一整体，护理人员使用的便利性同样较强。进一步观察发现，本组患者护理满意度96.97%、压痕发生率6.06%、红斑发生率3.03%、肩部疼痛发生率3.03%、体位性低血压发生率6.06%。与采用常规方法摆放体位相比，患者术后并发症发生率更低。上述研究结果表明，改良式肩部约束带的应用价值更加显著。

综上所述，将改良式肩部约束带应用到妇科腹腔镜患者手术体位的摆放中，能够有效提高体位摆放效率，提高患者的舒适度，减少肩部疼痛等各类并发症的发生，提高患者满意度。