血必净注射液联合多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果评价

李卜军 胡凯

（长江航运总医院重症医学科 湖北 武汉 430010）

心力衰竭是重症肺炎较为常见的并发症，由于患者肺部功能障碍，无法良好通气、换气，使得组织缺氧，CO2潴留体内，继而导致酸中毒、高碳酸血症，并引起小动脉痉挛，故而加重心脏负荷，最终诱发心衰[1-2]。为此，我科将2016年1月-2018年1月收治的124例重症肺炎合并心衰患者为研究对象，观察酚妥拉明、多巴酚丁胺联合血必净注射液的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者临床资料，纳入标准：经临床检查均表现出咳嗽、紫绀、少尿、三凹征、心率加快等症状，肺部听诊显示湿啰音，胸X线片呈现肺部斑片阴影、心影扩大且肝脏扩大至肋下，纳入研究对象。排除标准：血液及免疫等系统疾病、药物过敏、严重器质性疾病等患者。按不同治疗方法分两组，观察组62例，男女比例32∶30，年龄48～81岁，平均(52.14±5.26)岁，病程5～14个月，平均(9.24±1.21)个月；对照组62例，男女比例29∶33，年龄45～83岁，平均(55.26±6.17)岁，病程6～17个月，平均(9.05±2.43)个月。两组基础资料对比无统计差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均行止咳、利尿、强心、吸氧、镇静、抗炎等基础治疗。对照组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗：酚妥拉明1-1.5μg/kg，多巴酚丁胺2.5μg/kg，均加至250ml的5%葡萄糖液中，静滴3h，1次/d。观察组采用在对照组治疗基础上，联合血必净注射液治疗：血必净0.5ml/kg，加至5%葡萄糖液中，静滴，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、B型尿钠肽(BNP)]及炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]。参照重症肺炎疗效标准评估，治愈：咳嗽、喘息等症状消退，呼吸正常，X线检查显示肺部阴影吸收，无啰音；显效：咳嗽、喘息等症状基本消退，呼吸正常，X线检查显示大部分肺部阴影吸收，无啰音；有效：咳嗽、喘息等轻微缓解，呼吸困难缓解，X线检查显示部分肺部阴影吸收，啰音减少；无效：上述症状均无变化或恶化；总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组总有效率90.32%比对照组75.81%高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能相关指标

经治疗后，观察组LVEF、LVES指标值均比对照组高，cTnI、BNP指标值均比对照组低(P＜0.05)，见表2。

表2 心功能相关指标比较（±s）

表2 心功能相关指标比较（±s）

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05。

组别n时间LVEF(%)LVFS(%)cTnI(ng/ml)BNP(ng/L)观察组62治疗前48.11±4.8223.61±2.055.26±1.84476.59±107.85治疗后60.78±5.21ab31.84±3.00ab1.62±0.81ab208.93±95.04ab t14.055917.834814.256614.6612 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t4.62346.84799.26317.4196 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组62治疗前47.16±4.0223.01±2.414.91±1.74480.27±103.49治疗后56.73±4.52a28.68±2.05a2.82±0.62a342.18±104.71a t12.457214.11078.90927.3856 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 炎症因子水平

经治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-8、IL-6含量均对照组少(P＜0.05)，见表3。

表3 炎症因子水平比较（±s，ng/L)

表3 炎症因子水平比较（±s，ng/L)

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05。

组别n时间CRPTNF-αIL-8IL-6观察组62治疗前141.3 8±24.67237.54±33.51210.36±27.62124.36±19.52治疗后55.62±10.41ab126.47±19.52ab139.25±23.41a71.23±14.52ab t25.219022.551515.464817.1959 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t10.30839.07907.28343.2532 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组62治疗前140.57±26.78239.71±36.75212.39±29.52123.56±20.74治疗后77.26±12.84a164.17±26.23a172.41±27.15a91.2 5±46.23a t16.785213.17387.28343.2532 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

由于重症肺炎患者的肺部功能受损，无法正常通气、换气，致使体内潴留C02，并缺氧，继而引起酸中毒、低氧血症，对血管运动中枢产生刺激引起反射兴奋，损害血管功能，收缩肺血管，阻碍肺循环。另外，肺炎的毒素、病原体可损害心肌，引发心肌炎，导致心肌收缩力减小；加之肺炎加重了肺动脉的压力，提高了右心负荷量，故而诱发心衰发生[4-5]。在本次研究中，我科采用血必净注射液在酚妥拉明、多巴酚丁胺用药基础对重症肺炎合并心衰患者开展治疗，结果显示：观察组治疗总有效率90.32%比对照组75.81%高，且CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均对照组少；有相关研究结果[6]表明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗重症肺炎合并心衰的疗效确切，能改善肺炎，减轻炎症反应。原因分析：血必净注射液是以“毒、菌、炎并治”为治疗指导原则在血府逐瘀汤基础上制成的一种中药静脉制剂，红花、当归、赤芍、丹参、川芎是主要药物成分，经配伍所制成的药剂，具如下药理作用：①可拮抗体内炎性因子及毒素，缓解炎症，并减轻毒素反应，以平衡抗炎-促炎机制；②强效抑制抗炎介质产生，如TNF-α、IL-6，调控机体免疫，将受损内皮细胞予以保护，以免损害阻止，纠正微循环，预防MODS发生，并防止凝血、循环系统的紊乱；③血必净能下调TNF-α水平浓度，以抑制炎症，并从基因水平抑制肺组织中TNF-α的mRNA的表达作用，阻止TNF-α介导炎症反应发生；④血必净还具备活血补气的功效，能促进微循环改善，减少体内毒素，消除炎性因子，对免疫反应进行调控，保护并修复受损器官[7-8]。另外，cTnT、BNP均是评价心功能的重要指标，前者可反映出心肌受损的程度，后者可反映出左心室的室内压力、室壁张力的变化程度。从本研究结果来看，观察组治疗后LVEF、LVFS指标值均比对照组高，cTnI、BNP指标值均比对照组低；说明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合能有效改善重症肺炎合并心衰患者的心功能。这是因为血必净可以抵抗病原体，清除毒素，纠正机体循环，保护心肌细胞受损，并提神机体对强心、利尿等药物的敏感程度，以提升临床用药效果[9-10]。

综上，重症肺炎合并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗的效果显著，不仅能缓解重症肺炎病情，改善症状，并能改善心功能，减轻炎症反应，提高疗效。