喉罩麻醉在小儿麻醉中的应用效果探讨

汤士亚 李晖（通讯作者）

（1武警云南总队医院麻醉科 云南 昆明 650111）

（2昆明医科大学附属医院重症医学科 云南 昆明 650225）

小儿因年龄小，抵抗力差，故对手术麻醉要求高于成年人。当前，临床常用麻醉方式为气管插管、喉罩麻醉，其中气管插管麻醉需要将导管经口插入，诱发系列并发症，影响术后康复[1]。而喉罩麻醉则经患儿咽喉腔麻醉，并使用气囊封闭喉咽腔和食管，效果显著。下面，本文将我院2015年5月—2018年2月手术患儿78例作为对象，探讨了两种麻醉方式的应用效果，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

从我院手术患儿中抽取78例，选至2015年5月—2018年2月，随机分成两组：38例对照组中，女16例（42.1%），男22例（57.9%），年龄1～10岁，平均（4.9±0.6）岁；体重18～52kg，平均（35.6±4.5）kg。40例实验组中，女18例（45.0%），男22例（55.0%），年龄2～11岁，平均（5.0±0.5）岁；体重18～53kg，平均（35.7±4.6）kg。78例患儿均手术治疗，家属签订知情意向书。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

患儿手术前，均监测心率和血压，肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠，剂量分别为0.02mg/kg、2mg/kg。对照组采用气管插管麻醉，具体操作：使用咪唑地西泮、氯胺酮麻醉诱导，剂量分别为0.1mg/kg、2mg/kg，气管插管前肌肉注射罗库溴铵，保证插管顺利。插管结束后，用呼吸机维持通畅呼吸。同时，用七氟醚吸入麻醉，结合患儿情况维持麻醉深度。实验组的诱导方式同对照组，吸氧2～5min后，根据患儿情况选择喉罩，确保患儿自主呼吸。

1.3 观察指标

（1）统计两组患儿的麻醉效果，标准：镇痛效果显著，肌肉松弛良好，术中未出现心率、血压升高的现象，表明麻醉显效；镇痛效果良好，术中心率、血压升高，并出现轻微的体动，表明麻醉有效；未符合上述标准，表明麻醉无效。（2）统计两组患儿的拔管时间、清醒时间。（3）统计两组患儿的并发症发生率，包括咽痛、喉痉挛、呛咳、声音嘶哑。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS18.0分析数据，麻醉效果、并发症属于计数资料，用百分比表示、χ2检验。拔管时间、清醒时间属于计量资料，用表示、t检验。P＜0.05，差异显著。

2.结果

2.1 麻醉效果比较

分析得知，实验组麻醉显效17例，有效22例，无效1例，有效率为97.5%。对照组麻醉显效12例，有效19例，无效7例，有效率为81.6%，差异显著（χ2=5.367，P=0.021）。

2.2 拔管时间、清醒时间比较

分析得知，实验组拔管时间（15.52±7.32）min，清醒时间（50.43±20.39）min。对照组拔管时间（38.01±16.49）min，清醒时间（120.62±33.91）min，差异显著（t=7.852，P=0.001；t=11.143，P=0.001）。

2.3 并发症发生率统计

分析得知，实验组并发症发生率为5.0%，包括咽痛1例，喉痉挛1例。对照组并发症发生率为23.7%，包括咽痛3例，喉痉挛2例，呛咳2例，声音嘶哑1例，差异显著（χ2=5.616，P=0.018）。

3.讨论

气管插管麻醉是一种常用的麻醉方法，但是由于患儿舌体长、头部大、颈部短，增加气管插管难度。而且，操作不当还会损伤声带、喉部组织等，影响手术安全性。喉罩麻醉是近年新型的麻醉方法，操作简便，稳定可靠[2]。和气管插管麻醉相比，喉罩麻醉对麻醉的要求比较低，只需暴露部分声门就能操作。同时，还能减少血流动力学异常给机体带来的影响，预防术后咽痛、呛咳、喉痉挛等并发症的发生。报告显示，尽管喉罩麻醉具有显著的麻醉效果，但是并不能完全封闭喉口，增加反流、误吸的发生风险[3]。因此，需要结合患儿情况选择麻醉方式。

本研究中，实验组实施喉罩麻醉，对照组实施气管插管麻醉，结果显示，实验组麻醉有效率为97.5%（39/40），比对照组的81.6%（31/38）高，差异显著（P＜0.05），说明，喉罩麻醉能提高小儿麻醉的安全性。从拔管时间、清醒时间和并发症发生率上，两组也存在显著差异（P＜0.05），说明，在小儿手术麻醉中使用静脉复合麻醉诱导，便于置入喉罩，且不进入患儿气管，无需肌肉松弛类药物辅助，对呼吸、脉搏等影响轻微，故而可以缩短拔管时间、清醒时间，降低并发症发生率，和徐勇[4]报告相似。

综上，在小儿麻醉中实施喉罩麻醉效果确切，可缩短拔管时间，提高麻醉效果，值得应用。