Solitaire支架联合Navien导管治疗急性缺血性卒中的效果研究

韦可聪 张高炼（通讯作者） 梁韡斌 谢伟星 朱云中 陈锐 曾敬 郭建辉

（广西中医药大学第一附属医院神经外科 广西 南宁 530023）

随着人们生活方式的改变，我国缺血性脑卒中的发病率逐年升高，其高死亡率、高致残率的特点为社会家庭带来了较大的经济负担。目前临床中治疗急性缺血性脑卒中的首选方式是静脉溶栓治疗，但临床数据显示，静脉溶栓治疗的血管再通率并不理想，通常未达40.0%，而血管内机械取栓术是一种新型手术治疗方式，能够提高血管再通率[1-2]。Solitaire支架是目前使用率最广的机械取栓装置，具有取栓、再通双重功能[3]，但在临床治疗中发现，使用Solitaire支架存在一定的取栓困难，而颅内支撑导管Navien导管则能够帮助解决这一困难，本研究旨在通过对比分析，探究Solitaire支架联合Navien导管在急性缺血性卒中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2019年2月收治的急性缺血性卒中患者60例，平均年龄（68.31±7.29）岁，其中男性患者39例，女性患者21例。将所有患者随机分为对照组和研究组，各30例，比较两组患者的平均年龄、男女比例、发生梗塞部位、发病时间等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）发病时间短于6小时的患者；（2）经过临床评估，不适合静脉溶栓治疗或溶栓效果不佳的患者；（3）经过影像学检查确诊为缺血性卒中的患者；（4）签署治疗研究知情同意书。排除标准：（1）患有心、肝、肾等脏器功能不全的患者；（2）经药物控制后，血压状况不佳的患者。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 方法

患者行气管插管全身麻醉或局部麻醉，经股动脉穿刺置入动脉鞘，行全脑血管造影术明确血管阻塞部位，并且评估侧支循环代偿情况。

研究组患者同轴技术将8F Guiding导管及5F Navien颅内支撑导管通过0.35in的导丝直接将输送至病侧动脉颅外段，在微导丝辅助下将支架导管越过血栓处，然后将Solitaire支架4mm×20mm释放到颅内动脉栓塞处停留5min。在等待的时间里，利用支架打开后的张力，将5F Navien送至颅内血栓处。关闭所有滴注，一边回撤Solitaire支架进入Navien颅内支撑导管并缓慢拉出，同时助手在Y型阀处用50mL的注射器负压抽吸防止栓子脱落后再次回到颅内。如一次未能将血栓全部取出，血管未再通，可重复操作2次或3次。术后行Dyna CT了解有无颅内出血，经造影血管再通，效果满意。拔除Guiding、Navien及动脉鞘，穿刺点局部加压包扎，生命体征平稳后送病房进一步治疗。

对照组患者手术操作过程与研究组类似。但由于对照组没有应用Navien导管，只应用6F Guiding导管，此Guiding导管无法进入颅内，Solitaire支架回撤时只能通过颅外的Guiding导管抽吸。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者术后血管再通、术后出血和预后情况，统计两组患者术后血管再通和出血的例数，通过改良Rankin量表（mRS）对患者术后3月情况进行随访评估，共分为0～6七个等级，等级越小预后越好，统计mRS≤2的患者例数。

1.3.2 比较两组患者手术前后卒中量表评分（NIHSS） 于患者术前和术后7天进行评分，评估内容包括手肌力、上肢肌力、下肢肌力、行走能力、面肌、水平凝视功能、意识、语言，共8个维度，分值为0～45分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重，与患者入院后和治疗完成后进行两次评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析，计数资料行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后血管再通、术后出血和预后情况

研究组患者术后血管再通率为76.67%，术后出血率为13.33%，预后良好（mRS≤2）比例为70.00%，三项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者术后血管再通、术后出血和预后情况 [n（%）]

2.2 比较两组患者手术前后NIHSS评分

手术前，两组患者NIHSS评分无显著差异（P＞0.05），手术后均有降低，研究组患者术后NIHSS为（5.21±0.92）分，显著低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者手术前后NIHSS评分 （）

表2 比较两组患者手术前后NIHSS评分 （）

注：组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 15.48±2.32 8.73±1.14*研究组 30 15.29±2.16 5.21±0.92*t-0.328 13.161 P-0.744 0.000

3.讨论

随着血管内机械取栓技术的不断发展，其在治疗急性缺血性卒中的效果受到临床研究的重视，Solitaire支架作为应用较广的手术器械，其在术中能够充当支架使闭塞的血管腔再通，同时还可以作为血栓切除装置随血栓一同取出，帮助术者达到取栓再通的效果[4]。但临床中发现，Solitaire支架的导引导管难以进入颅内，使得支架在运送栓子的途中易发生脱落，影响再通效果，增加了并发症发生风险[5]。随着技术的进步，Navien导管的出现，使得导引导管能够进入颅内，导管可直接接触血栓[6]，目前临床中对二者联合使用的效果探究较少，本研究旨在通过对比分析，探究Solitaire支架联合Navien导管在急性缺血性卒中的应用效果。

研究结果显示，使用Solitaire支架联合Navien导管的研究组患者，其术后血管再通率为76.67%，术后出血率为13.33%，预后良好（mRS≤2）比例为70.00%，三项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）。通过联合器械治疗，能够帮助术者更加快速、准确、有效的抽吸血栓，提高血管再通的效率，达到更好的治疗效果，同时减少术后出血的风险，提高了患者的预后情况。同时对两组患者的NIHSS评分进行比较分析，结果显示，手术后两组患者的评分均有降低，研究组患者术后NIHSS为（5.21±0.92）分，显著低于对照组患者（P＜0.05）。通过有效的手术治疗，使得患者的脑缺血状态得到恢复，配合药物治疗和适当的护理，能够显著帮助患者改善神经功能情况。，提高患者的治疗效果。

综上所述，Solitaire支架联合Navien导管能够达到更好的取栓效果，提高血管再通率，改善患者的神经功能状态，安全性高，改善患者预后情况。