儿童支原体肺炎胸部X线表现分析

丁治保

（南京市溧水人民医院，东南大学附属中大医院溧水分院 江苏 南京 211200）

儿童支原体肺炎是肺炎的一种，也称原发性非典型肺炎，以幼儿以及学龄儿童为高发群体，可诱发多种疾病，未能得到及时治疗患儿可能死亡，这对诊断技术提出了较高要求。因儿童支原体肺炎临床表现缺乏特异性，目前多主张应用X线生成影像资料进行分析。我院针对儿童支原体肺炎胸部X线表现研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月—2018年2月收治的80例支原体肺炎患儿为对象展开研究。80例患儿中，男42例，女38例，年龄7个月～8岁，平均（3.5±0.4）岁。发病至入院1～4d，平均（2.3±0.2）d。患儿一般资料无特殊性，可用于研究。所有患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎医诊治专家共识》（2015）的诊断标准。前瞻性研究：患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

检查前1d，或于检查工作进行前，请家属陪同，摘除患儿身体各处的金属类装饰物，并排空大小便。利用德国SIEMENS(西门子)scope16排CT机进行平扫，所有患儿取平卧位，自胸腔左侧开始扫描，层厚4mm，扫描矩阵512×512，层间距1mm，于胸腔后侧完成扫描。对于病情轻微、平扫无法获取理想资料的患儿，改行CT增强扫描，于患儿外周静脉建立通道注入对比剂。剂量0.1mmol/kg，行T1W1VIBE-FS多期动态扫描，层厚4mm，扫描矩阵512×512，层间距1mm，获取矢状面、冠状面以及横断面扫描结果，作为疾病分析的依据。

1.3 观察指标

对支原体肺炎患儿胸部X线表现进行特异性分析。

2.结果

支原体肺炎患儿胸部X线表现较为多样，包括间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、胸腔积液和小范围阴影等，占比也存在差异，结果见表。

表 支原体肺炎患儿胸部X线表现（n=80）

3.讨论

3.1 儿童支原体肺炎

此前学者在研究中发现，儿童支原体肺炎均以支原体作为主要致病因素，患儿多出现间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，部分患儿可出现间质性肺炎、支气管肺炎特点，这也对疾病诊断提出了更高要求。也有学者在研究中指出，儿童支原体肺炎可诱发多种疾病，包括鼻炎、扁桃体炎、中耳炎等等，该疾病在社区获得性肺炎中的占比超过30%[1]。

3.2 儿童支原体肺炎的胸部X线表现

针对儿童支原体肺炎诊断的研究由来已久，早期学者认为儿童支原体肺炎与其他肺炎带有相似的病情特点，应强调针对疾病特异性进行诊断，但该疾病的恶化速度较快，很多患儿并无特异性表现，强调特异性诊断虽然能够保证准确率，但可能延误治疗[2]。我国学者提出了诊断金标准理论，要求结合实验室指标以及常见药物治疗效果进行病情分析，如链霉素、青霉素治疗无效，患儿白细胞计数偏高，咳嗽持续且剧烈，满足影像诊断的病情特点，即可确诊。X线诊断因速度快、原理简单，病情特异性较为明显而引起了广泛重视。在我院研究中，患儿X线的胸片表现与此前学者分析结果高度类似，80例患儿中，52例患儿X线呈现间质性肺炎特点，该组患儿占比超过60%，其炎性病变也能得到有效捕捉，只要患儿满足上述临床表现和实验室检查结果标准，诊断的正确率可超过90%。其他患者中，X线呈现支气管肺炎特点的共14例，占比17.50%，7例患儿X线呈现大叶性肺炎特点、7例患儿X线呈现胸腔积液和小范围阴影，占比均为8.75%。

结合本次研究成果以及此前学者的分析资料可以发现，X线诊断应作为一种初步筛查的方法，首先了解患儿肺部病理改变特点，无论患儿胸片呈现间质性肺炎特点，还是存在支气管肺炎、大叶性肺炎、胸腔积液问题，均可明确其炎性病理改变，且能够排除单纯呼吸道感染、肺部肿瘤等因素的干扰，了解病灶部位的基本特点。在此基础上，患儿临床表现的特殊性，可作为一种诊断参考，以影像资料和患儿体征变化共同作为诊断儿童支原体肺炎的标准。有学者在分析中指出，以临床表现结合肺部X线结果进行儿童支原体肺炎的诊断，综合准确率可达到95%以上，有利于尽早进行疾病控制。

综上所述，支原体肺炎患儿胸部X线表现，呈现出多样化特征，当患儿出现早期症状，且X线表现与间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等相似，即应进一步检查、治疗。