泌尿外科多重耐药菌感染病例特点分析

张莉 马爱玲 朱芸

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁 223800）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDROS），主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，细菌获得性耐药机制的发展迅速，同时加上各种侵入性诊疗技术的发展应用，使得耐药菌的传播和临床抗感染治疗变得复杂多变，多重耐药菌已经成为医院感染的重要的病原菌和公共卫生、临床医疗与护理领域重点关注的突出问题[2]。泌尿系统感染是临床最常见的感染性疾病之一，本文通过对我院2015年1月—2017年12月泌尿外科住院患者多重耐药菌感染病例进行分析和探讨，以期为临床治疗护理提供理论依据和寻找更佳的医疗护理对策，减少多重耐药菌的发生和传播。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为我院泌尿外科2015年1月—2017年12月期间，住院部收治的住院患者，共计5498例患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 通过回顾性调查分析对我院2015年1月—2017年12月泌尿外科多重耐药菌感染病例进行分析。

1.2.2 标准 以2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》和《诊断学》为依据。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用Excell2003录入。

2.结果

2.1 多重耐药菌感染率

5498例泌尿外科病人中有24例感染，感染率为0.44%，2015—2017年泌尿外科多重耐药菌感染情况，详见表1。

表1 2015—2017年泌尿外科多重耐药菌感染情况 （例）

2.2 多重耐药菌患者年龄分布

将感染多重耐药菌患者按每20岁为一组，将患者分为≤20岁，21～40岁，41～60岁，61～80岁，≥81岁共计5个组，详见表2。可以看出61～80岁这组患者感染最多，14人，占据58.33%，大于60岁患者总计16人，占据66.66%。

表2 多重耐药菌感染患者的年龄构成比

2.3 多重耐药菌患者原发疾病分析

24例次多重耐药菌患者，第一诊断为膀胱癌10例次，结石患者6例次，其他8例次。

2.4 多重耐药菌种类分布

共培养出24株多重耐药菌，均为革兰阴性菌，其中大肠埃希菌感染15例次，占62.5%，肺炎克雷伯菌（KPN）感染2例次，鲍曼不动杆菌2例次，产酸克雷伯菌2例次，摩氏根菌摩氏菌1例次，非脱羧勒克菌阴沟肠杆菌1例，阴沟肠杆菌阴沟亚种1次。

2.5 多重耐药菌药敏试验

24例多重耐药菌株药敏试验，对四环素类代表药物替加环素敏感率最高，为87.5%，其次是呋喃类代表药物呋喃妥因，为33.3%，再次是氨基糖苷类代表药阿米卡星，为29.2%；对头孢类代表药物均不敏感，对喹诺酮类代表药物环丙沙星和左氧氟沙星敏感率只有12.5%，详见表3。

表3 泌尿科多重耐药菌对抗菌药物的药敏率 （%）

3.讨论

泌尿系统感染是临床住院患者最常见的感染。据统计，国内泌尿系统感染仅次于呼吸道感染，位居感染性疾病第二位[3-4]。随着抗生素的广泛应用，细菌获得性耐药越来越多，人类在应用抗菌药物与感染的对抗中走入了恶性循环，细菌的耐药性愈发严重，使用的抗菌药物愈发多种和高级，随之又产生出更加广泛耐药的菌株[5]。本研究中，2015年2例，到2016年15例，2017年7例，虽然样本量较少，但能看出多重耐药菌2016年、2017年例数比2015年明显增多。

随着医疗技术进步，使得以前不能治、不敢治的病情重、年龄大的患者得到医治，但随之年龄大，病情重的患者抵抗力更差，容易发生更多的并发症。在本研究中多重耐药菌感染患者大于60岁以上老年患者占66.67%，恶性肿瘤患者占41.67%。本研究多重耐药菌中大肠埃希菌感染占第一位，15例，占62.5%，这与国内其他研究是一致的[4-6]。大肠埃希菌为人体肠道的正常菌群，当人体抵抗力低下时，作为正常的菌群会逆行感染，从而引发泌尿系统感染，是泌尿系统感染的最主要致病菌[7]。因此，医护人员要加强对年龄大，病情重，免疫力低下患者的关注，积极预防多重耐药菌的发生。

加强对长期留置管道患者的护理，积极开展延伸护理。本研究中10例患者因病情破坏了人体的正常解剖结构，9例为膀胱癌输尿管皮肤造口患者，1例为长期留置肾造瘘患者。长期留置的通路，为细菌的侵入提供了便利，患者容易反复感染、反复用药，最终导致多重耐药菌出现。据研究报道，50%的院内感染与医疗器械装置上的生物膜相关联[8]，输尿管皮肤造口患者术后尿路感染发生率高达90%[9]。本研究中10例患者均是经过短暂的住院治疗后，长期自我进行居家自我护理，导致反复感染住院。患者虽然在住院期间接受了相关知识教育，但不能满足出院后患者在家实际操作护理的需要，医护人员需要以多样化的教育方式来满足患者知识需要，积极开展延伸护理[10]。从院内延伸到院外，不断培养患者及家属的实践护理能力，也可借鉴国外经验，进行档案记录和追踪，加强患者的护理能力，减少感染的发生。

根据药物敏感试验结果，选择有效抗菌药物。近年来泌尿系统感染的细菌谱的特点发生了很多变化，主要原因为临床实践中抗菌药物的广泛应用，造成主要菌株和大量耐药菌株的出现。既往推荐性用药喹诺酮及头孢菌素类药物用于泌尿道感染治疗，随之耐药性越来越高。据统计，20世纪80年代及90年代初，大肠埃希菌中几乎没有抗喹诺酮类药物的菌株，2011年到2012年，卫生部全国国家细菌耐药监测网结果显示，大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达到60%左右[11]。本研究显示喹诺酮类代表药左氧氟、环丙沙星的耐药率高达87.5%，替代性药物亚胺培南、厄他培南的耐药率高达83.3%、87.5%，对头孢类代表药物均不敏感。可能原因是因为诸多指南推荐泌尿系统经验性用药[12]，喹诺酮类抗生素肾脏和前列腺中药物浓度高而广泛用于治疗泌尿系感染，也与农牧业等广泛使用此种药物，导致环境的改变，使得体内定植菌对此药物的耐药性提高有关。本研究者替加环素对细菌敏感性高，达87.5%，对肾功能影响也小，但是因为给药后尿液中药物浓度较低，所以较少用于泌尿系感染治疗[13]。可见单纯凭经验用药不但延误患者的治疗，还会造成细菌耐药性增加，甚至出现超级细菌，救命的抗菌药物面临失效，感染将会变得无药可治。临床工作中医务人员应根据患者情况、药敏检测结果合理选用抗菌药物以及其剂量和疗程，规范抗菌药物的使用。

综上所述，泌尿系统感染容易发生于病情重、免疫力低下的老年患者以及长期留置管道患者的患者，抗菌药物的滥用更是加大了MDROS的发生。医务人员应进一步规范抗菌药物的使用，根据药物敏感试验结果，合理选择有效抗菌药物，加强对病情重、免疫力低下、老年患者及长期留置管道的患者的关注及积极预防。