儿童分泌性中耳炎鼓膜穿刺置管术术后的护理效果观察

黄庆英

（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)为耳鼻喉科较为多发疾病，临床上多伴有中耳积液、听力下降等症状[1]。目前临床上有关分泌性中耳炎的病因及发病机制仍然不是十分清楚，行鼓膜穿刺置管术是治疗分泌性中耳炎的常用方法。术后提供优质的护理服务，可提升患儿临床治疗效果，提高护理满意度。

1.一般资料

2017年1 月—2018年12月，我科为50例患儿进行了鼓膜穿刺置管手术，其中男21例，女29例，年龄0.5～18岁，平均（5.6±2.1）岁；病程5个月～5年, 平均病程(2.1±0.8)年；患病部位：左耳24例，右耳19例，双耳7例；术后患儿均未出现严重并发症。

2.治疗方法

充分消毒和无菌条件下，于患者患耳鼓膜前下象限处行鼓膜切开，切口为一字切口，吸引鼓室内积液后，使用地塞米松注射液充分冲洗鼓室，于一字切口处置入鼓膜通气管，术后采用抗生素预防感染，对患者进行护理健康宣教（预防感冒、避免用力擤鼻、多咀嚼口香糖以利于咽鼓管功能恢复、保持耳内干燥、定期复查等）。置管时间为6个月左右[2]。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康宣教 患儿入院时，对患儿家长及较大患儿介绍病区环境、医护人员及病区各物品的使用方法，使其熟悉周围环境。与患儿及家属沟通，讲解分泌性中耳炎相关知识，介绍手术的目的、意义，手术的注意事项，以及如何配合手术治疗，使其有充分的思想准备，正确面对手术过程中的风险，建立良好的治疗信心。

3.1.2 术前准备 辅助检查：完善术前的各项检查，如：专科检查（耳镜、纯音听阈测定、声导抗、小儿行为测听等）、影像学检查（CT、MRI）、心电图等。手术前一天遵医嘱予抗生素皮试、备皮、更衣、建立静脉通道，告知患儿家属术前患儿应禁饮、禁食6小时，术前30分钟静脉滴注抗生素。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 全麻患儿未清醒前去枕平卧6小时，头偏向一侧。遵医嘱予心电、指脉氧监测，中心吸氧6小时。术后严密监测患儿生命体征，注意观察患儿呼吸情况、是否出现呕吐，预防误吸、呼吸道堵塞、窒息。全醒后，手术当日与半流质饮食，之后予清淡饮食。

3.2.2 术后保持外耳道清洁，避免水入耳，根据患儿病情，合理应用抗生素预防感染。注意观察患儿外耳道是否有血液渗出，如有出现则立即报告主管医生，及时处理。

3.2.3 并发症及护理 脱管、堵管的患儿，应回医院在耳内窥镜下进行重新置管，同时应告知患儿家属，患儿应避免剧烈运动，注意保持外耳道清洁，防止术耳受到剧烈撞击。耳漏患儿需遵医嘱口服抗生素，用泰利必妥滴耳液滴耳。拔管后小孔不愈者，应在耳内窥镜下进行鼓膜修补术。

3.3 出院宣教

3.3.1 家属监督患儿避免剧烈运动，切勿让患儿术耳受到剧烈撞击，防止发生脱管。

3.3.2 患儿禁止游泳，洗澡、洗头时注意防止水入耳，以免发生感染。

3.3.3 注意防寒、保暖，加强体育锻炼，防止呼吸道发生感染，避免用力咳嗽、捏鼻、挖耳；饮食注意以营养丰富、易消化、清淡为主，减少辛辣刺激性食物的食用，保持口腔清洁。

3.3.4 出院后一周回门诊复查，检查术后听力，伤口恢复情况。置管时间一般为6个月，置管期间定期复查，复查纯音听阈测定，如听力有所好转，且无耳鸣、耳阻塞感，则可进行拔管。置管期间如有不适，立即返院检查。

4.结果

50例患儿手术均顺利完成，其中有2例出现术后感染，复查后经换药处理，应用抗生素治疗后，愈后良好。其余患儿均未出现并发症。

5.体会

分泌性中耳炎又被称之为渗出性中耳炎，本病症常见于儿童群体，以听力减退和上呼吸道感染后的耳闷胀感主要临床表现，受到耳痛不明显和儿童分辨能力差等因素的影响，临床上存在较多的延误治疗和误诊[3]。临床上采用鼓膜穿刺置管术治疗分泌性中耳炎，手术创面小，更有利于愈合，术后配合优质护理服务，可以减少术后并发症，改善患儿的治疗效果，增加患者的满意度，促进医患、护患关系发展。