来氟米特联合氯吡格雷治疗IgA肾病的临床效果分析

阳雨颀

（河池市中医医院 广西 河池 547000）

IgA肾病分原发性与继发性，前者是因自身免疫作用引起的反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，同时可伴有不同程度的蛋白尿，表现为以IgA为主的免疫球蛋白持续性沉积[1]。我院IgA肾病患者中应用来氟米特联合氯吡格雷治疗效果较好，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月－2018年4月我院收治的30例IgA肾病患者，随机分为两组。观察组18例，其中男10例，女8例；年龄（43.21±9.61）岁；其中膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病3例，中-重度系膜增生性肾小球肾炎13例。对照组12例，其中男7例，女5例；年龄（40.22±8.24）岁；其中膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病1例，中-重度系膜增生性肾小球肾炎9例。两组一般资料对比无差异差异。

1.2 方法

对照组给予常规激素治疗，强的松（天津天药药业股份有限公司，H12020689）依照1mg/（kg*d）（最大剂量60mg/d）的量口服，1次/d，持续用药8-12周后依据患者检查结果逐渐减量，最后以10mg/d维持，以免在治疗过程中造成因药量控制不当造成的不良反应。

观察组在对照组基础上给予来氟米特联合氯吡格雷治疗。来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，H20000550）50mg/次，口服，1次/d，连用3d，改为20mg/d，维持此剂量[2]；氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H200000542）50mg/次口服，1次/d。

两组患者治疗时间均为6个月，定期进行尿常规、血常规、肝肾功能等的检测。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、24h尿蛋白及并发症情况。其中治疗效果评定：完全缓解：24h尿蛋白小于0.3g，肾功能检查正常，相关症状消失；部分缓解：24h尿蛋白较治疗前降低50%以上，肾功能检查好转，相关症状消失，血清白蛋白升高；无效：24h尿蛋白较治疗前降低不明显，相关临床症状无改善或改善程度微弱。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比治疗效果

观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果（例）

2.2 对比24h尿蛋白

在治疗后8周、12周及16周，观察组患者24h尿蛋白均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组24h尿蛋白（±s，g/24h）

表2 对比两组24h尿蛋白（±s，g/24h）

组别例数治疗后8周治疗后12周治疗后16周观察组182.2 0±0.681.87±0.941.3 1±0.52对照组122.94±1.022.57±0.671.95±0.31 t 2.3 912.2 253.941 P 0.0240.0340.001

2.3 对比并发症发生率

两组患者并发症发生率无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组并发症发生率

3.讨论

IgA肾病是由于T淋巴细胞活化及其他免疫系统激化促使淋巴因子、生长因子及肿瘤因子等激活，在肾脏原有的创伤上产生炎症反应，促使肾脏内系膜增生并硬化。IgA肾病临床治疗以激素为主，但是对激素不敏感的患者使用激素治疗不但不能控制病情，还可能引起严重并发症，威胁生命安全。

来氟米特是毒性较低的免疫调节剂，经口服后转化成的活性物质分布于机体皮肤组织及肝肾内，对免疫细胞分裂早期的二氢乳酸脱氢酶产生作用，阻断嘧啶的合成路径，抑制淋巴细胞的活性与增生，对正常细胞无影响，进而减少免疫复合物在肾脏的堆积，达到减轻肾脏损伤、保护肾功能的效果[3]。氯吡格雷作为抗血小板药物，能选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板的结合，同时阻碍纤维蛋白原与糖蛋白上相关受体结合，有效的抑制血小板黏附与相互聚集，减少肾脏内血小板宽度，改善肾脏血流动力学，达到保护肾脏的作用[4-5]。与来氟米特合用能促进肾脏的血液循环，减轻IgA等免疫蛋白对肾脏的损伤。本文研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），在治疗后8周、12周及16周，观察组患者24h尿蛋白均低于对照组（P＜0.05），两组患者并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

综上，来氟米特联合氯吡格雷对于IgA肾病的治疗是安全有效的，可推广应用。