全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌行腹腔镜手术患者中的应用价值分析

杨勇

（黑龙江省大庆油田铁人医院 黑龙江 大庆 163413）

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤疾病的一种，手术是临床上治疗该病的常用方式，近年来，临床上逐渐将腹腔镜结直肠癌根治术应用于该病患者的治疗中，并取得了一定的价值。但由于老年患者自身的特殊性，其对麻醉方式的选择有着更高的要求。本研究为探究全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在该病患者中的应用效果，对收治的80例老年结直肠癌腹腔镜手术患者进行了如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年1月－2018年12月收治的老年结直肠癌患者80例进行研究；随机将其分为两组，对照组40例，其中男24例，女16例，患者年龄62～83岁，平均（69.4±3.9）岁；观察组40例，其中男25例，女15例，患者年龄61～84岁，平均（68.9±4.2）岁；两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组行全身麻醉，以芬太尼2～4ug/kg、罗库溴铵0.6～0.8mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg行全麻诱导；术中采用七氟醚行维持麻醉，控制呼气末浓度在1.0～1.3 最低肺泡有效浓度（MAC）；术中以患者情况适当椎间罗库溴铵，每次10～20mg。

观察组采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，其中全麻诱导方法与对照组相同，气管插管后，予以患者硬膜外注射5mL 0.75%布比卡因与15mL 2%利多卡因的混合液，注射剂量为8mL，之后每小时追加5mL，维持呼气末七氟醚浓度为0.6～0.8MAC，以患者情况适当追加罗库溴铵；两组均于手术结束前30min停止肌松药，手术结束前15min停止全麻药，患者呼吸恢复正常后拔管。

1.3 观察指标

（1）比较不同时间点两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）情况；分别在麻醉前、气腹前10min、气腹后10min、放气5min进行测定比较；

（2）比较两组患者肌松效果，优：肌松效果良好，阻滞完善，无辅助用药；良：肌松效果一般，有不适感，需辅助用药；差：患者可见明显疼痛感，需配合其他麻醉方式[1]。

1.4 统计学分析

数据资料以spss20.0处理，计量与计数资料分别行t与χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心率、血压情况比较

两组比较，麻醉前、放气5min时HR、MAP均无较大差异（P＞0.05）；气腹前10min、气腹后10min比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表。

表 两组心率、血压情况比较（±s）

表 两组心率、血压情况比较（±s）

放气5min组别n HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前气腹前10min气腹后10min放气5min麻醉前气腹前10min气腹后10min观察组4073.5±5.878.0±6.277.3±5.873.8±6.277.5±5.482.8±6.992.8±8.378.9±6.0对照组4074.0±5.482.8±6.785.9±6.074.5±5.977.8±4.976.8±7.283.6±8.078.3±6.5 t0.3993.3266.5180.5170.2603.8055.0470.429 P0.3450.0010.0000.3030.3980.0000.0000.335

2.2 两组肌松效果比较

观察组肌松优良率为95.0%，其中优25例，良13例，差2例；对照组肌松优良率为77.5%，其中优17例，良14例，差9例；观察组显著高于对照组（χ2=5.16，P=0.023）。

3.讨论

结直肠癌为临床上发生率较高的一种恶性肿瘤疾病，患者多以老年人为主，近年来，人们生活条件的改善、饮食习惯与结构的改变也致使该病的发生率及致死率呈明显增高趋势。腹腔镜手术是目前临床上治疗老年结直肠癌的常用方式，但因老年人多伴有多种基础疾病、机体功能衰退，其对麻醉及手术安全的要求更高[2]，因此，合理选择麻醉方式，确保患者围术期安全就显得尤为重要。

全身麻醉为临床上常用的一种麻醉方式，具有较高的麻醉效果，但患者极易因术中操作刺激过强而引发应激反应，致使心率、血压出现明显波动，甚至可能会引发多种不良反应。而复合硬膜外麻醉则可促使应激反应下降，对提高麻醉过程的平稳性及安全性均有重要价值；且硬膜外麻醉采用静脉注射方式给药，还可在一定程度上减少风险事件发生，可发挥较好的镇痛与肌松功效。本次研究结果显示观察组患者与对照组比较，观察组患者HR、MAP变化均较小，镇痛肌松优良率显著高于对照组（P＜0.05），也证实了上述理论。

综上所述，全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用效果较佳，麻醉稳定性及肌松效果均较为理想，值得应用推广。