补阳还五汤合五苓散加减治疗慢性硬膜下血肿的临床效果观察

申屠锋军 李强 沈爱红

（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

慢性硬膜下血肿是颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，出血后3周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。发生率约占颅内血肿的10%。临床表现以颅内压增高，头痛为主，部分有痴呆，淡漠和智力迟钝等症状，少数有偏瘫、失语和癫痫等局源性脑病的症状。西医治疗以钻孔引流术为主，但其复发率大致为3.7%～38%左右[1]，很多患者需经数次手术才得以治愈。我科选取部分患者采用补阳还五汤合五苓散加减治疗，可有效促进血肿吸收，缩短病程，降低复发率，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析的研究方法，选取2015年12月—2017年6月我科收治的慢性硬膜下血肿患者22例，其中男13例，女9例，年龄58～65岁，平均63.5岁，所有患者均有骨瓣开窗止血减压术或硬膜下血肿钻孔引流术手术史，术后2～3月复查CT示额顶颞部硬脑膜下腔血肿，体积大约在20ml～50ml不等，符合慢性硬膜下血肿的临床诊断标准。22例均有头痛表现，其中4例有痴呆，智力迟钝等认知功能障碍症状，8例有不同程度肢体偏瘫。排除标准∶对治疗药物过敏患者；患有严重心、肝、肾等脏器疾病者；有凝血功能障碍或出血性倾向者；既往有出血性脑卒中病史者；患有基础精神疾病者。本研究经伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意。

1.2 治疗方法

取方：补阳还五汤合五苓散。药物组成黄芪60g、归尾、赤芍、地龙、川芎各6g，桃仁、红花各3g；猪苓、泽泻、白术、茯苓各10g；桂枝7g。兼证：气虚甚者，重黄芪；食滞加神曲，山楂；湿浊明显加菖蒲；血淤明显者加蒲黄，五灵脂。服用方法：每天1剂，早晚二次。每7剂为1个疗程，共用6个疗程。

1.3 疗效评价

疗效评价标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定[2]。痊愈：临床症状消失，头颅CT提示硬膜下血肿清除达99%以上，显效：临床症状显著好转；CT提示硬膜下血肿清除达50%～98%；有效，临床症状减轻，CT提示血肿清除达30%～49%，无效，临床症状无改善，CT提示血肿减少在29%以下；加重、复发：临床症状无改善或加重，CT提示血肿无减少甚至扩大。

2.结果

治疗后评估临床症状并复查头颅CT，4例患者临床症状消失，复查头颅CT提示血肿基本清除，视为痊愈；12例患者临床症状显著好转，复查头颅CT提示血肿清除超过50%，视为显效；6例患者临床症状减轻，复查头颅CT提示血肿清除超过30%，视为有效；无无效和加重复发病例。治疗中仅1 例患者因原有肠炎基础疾病，出现轻微腹泻，予口服培菲康胶囊后坚持治疗后评估为显效。

3.体会

补阳还五汤出自《医林改错》，具益气活血，祛瘀通络之效，有活血而不伤血特点，能改善病人病灶区周围血液循环，提高脑部供血，从而减轻脑损害[3]。方中重用黄芪可以补益肝肾，充养肾精，同时还可以补益脾胃之气，气旺则促血行，癖去络通，为君药；当归尾活血养血，化淤而不伤血，为臣药；川芎、桃仁、赤芍及红花协助当归活血化淤、通经活络，共为佐药；地龙擅走四肢、通经活络，有利于促进肢体功能恢复，同为佐药。诸药合用具有气血双补、标本兼顾等作用，能有效改善脑血液循环、慢性硬膜下血肿患者临床症状并预防术后血肿复发[4]。五苓散出自《伤寒论》，其功用为利水渗湿，温阳化气。实验研究有较强利尿作用。针对颅内压增高，不但可以降低颅内压，头痛症状也可缓解。有研究发现，五苓散对脑水肿及脑积水具有利水降压作用，且在减轻水液储留同时，还能改善病人整体内环境，使失衡的脏腑功能重新恢复平衡[5]。本研究采用补阳还五汤合五苓散加减，重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，其益气活血通络之功效，二方相合，能共奏益气活血，温阳利水、祛瘀通络之功。慢性硬膜下血肿病因较多，病机多属因虚致瘀，故用补阳还五汤合五苓散加减治疗符合中医临床治疗原则，应用方便，疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。