关节镜下双层双排技术治疗肩袖损伤

冯齐德 陆文青 胡建华 焦洪新 徐宏扣

（江苏省昆山市第二人民骨科 江苏 昆山 215300）

肩袖损伤是肩关节常见病，患病群体多集中在中老年，而20.7%患者表现为肩袖全层撕裂，且在年龄在逐步增加的情况下，该疾病发生率也会逐渐攀升。传统治疗中，多以保守治疗、切开修补为主导，而随着微创技术的涌现，使关节镜下修补成为肩袖损伤的常见治疗手段，特别是在缝合方式改变的前提下，不仅可降低修补失败率，还可显著改善患者关节功能[1]。对此，抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖损伤患者，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖损伤患者，其中男性患者45例、女性患者55例；最大年龄为75岁，最小年龄为45岁，中位数为（60±15）岁；最长患病时间为5年，最短患病时间为8d，中位数为（3.47±1.23）年；术后随访时间为（11.82±2.58）个月。

1.2 方法

手术材料均为美国施乐辉公司生产（产品注册号：国食药监机械（进）字2008第3461626号，产品标准：进口产品注册标准YZB/USA 1916-2018），经专业测试无任何血液毒性、细胞毒性，且呈现较强的机械强度；一次性用品均进行灭菌（环氧乙烷）处理。同时，术前做好各项准备工作，执行全身麻醉，协助患者保持侧卧位，且将患肢牵引至手术台。

诱导麻醉时，以肩袖袖口边缘为准，对其组织进行剥离清除，辅之抓线器的使用，评估患者肩袖移动度、撕裂程度；若肩袖能够为彻底覆盖足印区，同时存在足够肌腱物，则可使用双层双排修复技术。即内侧锚钉置入关节软骨、大结节中心处，缝线穿越关节层，通过关节镜检查肩袖间隔，以此确定其肩袖表面情况、缝合线出口点，保证缝合位置处于肩袖内侧。重复上述步骤，各缝合线间距控制在3～5mm，再选择另一个锚钉进行此操作，直至完全修复关节层。随后，于大结节外侧处置入锚定物，以此对滑囊层予以处理。其中，缝合线可依据具体情况确定缝合技术，但应在缝合线放置过程中，避免组织冗杂问题，以此从根本上杜绝“狗耳朵”事件[2]，见图。

术后，借助支具固定的方式将患肢外展20°，待患者无痛感时进行肘部、腕部、手部等活动锻炼；术后2周执行前屈上举、外旋等被动锻炼；术后4周执行内旋锻炼；术后6周，可拆除支具进行关节功能锻炼；术后3个月，可进行肌肉力量锻炼[3]。

1.3 观察指标

患者均使用视觉模拟评分（VAS），评估疼痛程度；使用UCLA评分、Constant评分，判定患者肩关节功能、肩关节活动范围，且同时做好术后不良反应的记录。

1.4 统计学处理

借助统计软件SPSS21.0的使用，对本文数据汇总处理。±s表示计量资料，t检验；n/%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05时，各数据比较有意义。

2.结果

治疗后患者VAS评分、UCLA评分、Constant评分、前屈活动和肌力、外展活动和肌力等指标明显优于治疗前，各数据间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 对比患者治疗前后手术指标 [n=100，（±s）]

表 对比患者治疗前后手术指标 [n=100，（±s）]

指标 治疗前 治疗后 t P VAS评分（分） 5.50±8.29 1.43±0.54 4.8991 ＜0.05 UCLA评分（分） 15.38±5.31 32.42±5.51 22.2680 ＜0.05 Constant评分（分） 51.0±18.1 81.4±16.9 12.2762 ＜0.05前屈活动（°） 108.1±35.9 169.4±18.8 15.1265 ＜0.05外展活动（°） 111.2±37.5 162.6±17.5 12.4207 ＜0.05前屈肌力（kg） 4.04±1.25 6.31±1.79 10.3973 ＜0.05外展肌力（kg） 7.03±2.29 9.16±2.75 5.9519 ＜0.05

3.讨论

目前，在肩袖撕裂患者修复治疗中，多使用缝线桥技术，但因部分患者存在分层撕裂的现象，且在深浅层运动方向不同的情况下，可通过双层双排修复的方式，使之在确保缝合张力科学分布的情况下，更为符合解剖修复原理，不仅能够恢复解剖足迹，还可将滑囊层固定在大结节侧面处，对肌腱组织无任何损伤，更加满足解剖结构学、人体生物力学原理[4]。综上，在肩袖损伤患者中，以关节镜下双层双排技术为前提的治疗方式，能够改善患者前屈活动和肌力、外展活动和肌力情况，值得推广。