中药内服及贴敷联合西医治疗重症颅脑损伤并发非腹源性肠梗阻的效果探讨

温麒

（广西壮族自治区南溪山医院中医科 广西 桂林 541002）

重度颅脑损伤是指由于各种原因造成颅脑组织及结构遭到严重损伤，昏迷时间大于1小时以上或持续昏迷，伴生命体征紊乱，一般病情较重，预后及转归较差，易引起肺部相关感染、肠梗阻、消化道出血等并发症，导致患者死亡。[1、2]而重症脑损伤患者由于长期的卧床、脱水降颅压治疗、营养不良、高龄等多种原因，发生非腹源性肠梗阻的几率较高，并且由于胃肠功能衰竭、肠粘膜屏障被破坏，肠内菌群失调，诱发全身炎症反应，甚至造成多器官功能衰竭，也增加了患者死亡率[3]。所以，通过对其进行及时预防及治疗，能有效降低患者死亡率，改善疾病的预后。既往临床实践中单独采取西医保守治疗，收效并不理想。笔者采用自拟中药通腑导滞汤胃管注入，并配合自拟中药顺气导滞散贴敷，联合西医治疗重症颅脑损伤并发非腹源性肠梗阻，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年12月在我院收治的70例重型颅脑损伤合并非腹源性肠梗阻患者。随机分为两组，分别为治疗组及对照组，本试验经医院伦理委员会批准。其中：治疗组35例， 男19例， 女16例 ，年龄 32～75岁， 平均(53.9±11.3)岁；对照组35例，男性20例，女性15例；年龄30～73岁，平均(53.9±12.3)岁。两组患者在性别、年龄、症状表现等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）重型颅脑创伤的诊断符合以下标准：年龄≥16岁，有明确的颅脑创伤史，入院时呈昏迷状态，Glasgow昏迷量表(GCS)评分≤8分。（2）肠梗阻的诊断符合以下标准：清醒患者出现腹痛腹胀、排气排便停止症状，腹部散在轻压痛伴肠鸣音减弱或消失；神志不清患者无腹痛腹胀主诉，但查体可见腹部膨隆，腹部张力较大伴肠鸣音减弱或消失，并于出现肠梗阻症状与体征后24h内经立位腹部x线或CT证实。（3）排除标准：颅脑创伤前存在颅内器质性病变；入院时处于镇静或麻醉状态；既往有肠梗阻慢性和多次反复急性发作病史；腹腔手术、腹部创伤、腹腔脏器出血、腹腔内异物或腹部炎症病史而不能排除粘连性肠梗阻；持续昏迷，肠梗阻症状不缓解，并于入院后20 d内死亡。[4]

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组禁食、留置胃管、持续胃肠减压、补液、抗感染、调节水、电解质及酸碱平衡、开塞露灌肠等在内的西医保守治疗。

1.3.2 治疗组在对照组西医治疗基础上胃管注入自拟中药通腑导滞汤，具体配方及用法、用量如下：生大黄12g、枳实12g、厚朴12g、芒硝10g、槟榔10g、元胡10g、云木香8g、炒莱菔子10g，由本院制剂室煎制每日一剂，每剂水煎取汁100ml×3袋，每次一袋，每日3次，胃管注入；并配合自拟中药顺气导滞散贴敷于腹部神阙穴。顺气导滞散药物组成：大黄10g、厚朴10g、木香5g、砂仁5g、元胡10g、陈皮5g。将上述药物粉碎研成细末后，倒入适量白醋，与药粉调和成稠糊状，取适量中药糊填充于直径2cm的穴位贴敷贴凹槽处。贴敷前询问患者有无相关过敏史，用75%酒精进行常规消毒局部皮肤后，将制作好的中药穴位贴贴敷于神阙穴。成人一般贴敷时间为6～8 h，1次/日。

1.3.3 对照组及治疗组均以 1 周作为 1个疗程。

1.4 观察指标

两组经治疗结束后观察患者在腹痛腹胀缓解时间及肛门排气时间方面的治疗效果。

1.5 疗效评价及标准[5]

治愈：腹痛腹胀症状完全缓解，肛门恢复正常排气排便，复查腹部X线检查提示正常，肠道功能完全恢复。有效：腹痛腹胀症状明显缓解，肛门有少量排气排便，复查腹部X线检查提示肠腔内的气液平面较前减少，肠道功能好转。无效：腹痛腹胀症状无明显缓解，甚至出现上述症状加重，肛门无排气排便，复查腹部X线检查提示肠腔可见扩张，伴积气，气液平面无改善。

1.6 统计学分析

使用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，对两样本进行正态性检验，发现对照组腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间不服从正态分布；经方差齐性检验，两样本总体方差齐。宜选用两独立样本的Mann-Whitney U秩和检验进行比较，其中患者的腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间以P50（P25，P75）表示。患者治疗效果以百分率（%）表示，采用秩和检验。 当P＜0.05时，表示两者的差异有统计学意义；当P＜0.01时，表示两者的差异具有非常显著性。

2.结果

2.1 对比两组治疗后腹痛腹胀的缓解时间及肛门排气时间

见表1。两组差异显著，P＜0.05。

表1 两组腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间比较

2.2 两组临床疗效比较

见表2。两组治愈率差异显著，P＜0.05。

表2 两组临床疗效比较（%）

3.讨论

重症颅脑损伤后经下丘脑．垂体．肾上腺(HPA)轴、脑．肠肽轴、延髓迷走神经中枢和细胞因子途径对胃肠道动力造成影响，出现胃肠功能损害的相关症状，甚至导致肠梗阻[6、7]。肠梗阻引起消化液积聚在肠道内，使大量体液、电解质丢失，加之梗阻肠腔内细菌破坏肠黏膜，使肠道细菌异位和毒素吸收，引发细菌感染及中毒，严重可致休克，同时也阻碍患者自身营养代谢，从而对患者康复造成不利影响[8、9]。因此，重型颅脑损伤合并非腹源性肠梗阻患者，通过治疗尽快恢复肠道功能可促进重症颅脑损伤患者的早期康复。既往临床实践中单独采取西医保守治疗，收效不佳。多年来大量研究[10、11]表明，中西医结合对于肠梗阻的治疗方面有显著优势，能明显改善腹痛腹胀，促进肠道蠕动，增加肠道动力，从而改善及恢复肠道功能。

肠梗阻属于中医学“腹痛”、“关格”、“积聚”、“肠结”等范畴。若肠道毒邪内盛，气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力，湿毒瘀血阻于肠道，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕，通降失调，则发为本病。根据“六腑以通为用”的原则，临床上多采用大承气汤治疗肠梗阻，疗效肯定[12]。该方有苦寒泻下、峻下热结、理气通滞、调节气机，恢复六腑泄而不藏的功能。笔者采用的胃管注入自拟中药方剂通腑导滞汤，是根据大承气汤加减而来。其中，生大黄泻热通便、破积滞、荡涤肠胃，并且具有很好的抗感染效果，能促进肠道蠕动，调节免疫、泻热毒的作用；芒硝具有泻下通便、润燥软坚的作用，能够清热除湿。二者合用能有效地峻下热结、消除积滞。厚朴、枳实行气散结、消痞导滞，莱菔子具有降气、消食、除胀之功，云木香、槟榔行气止痛、调中导滞，元胡理气止痛，诸药合用以达理气散结止痛、消痞除满之效。配合自拟中药方剂顺气导滞散贴敷于腹部神阙穴，大黄所含的大黄酸类物质可有效刺激大肠壁，促进肠管收缩、分泌，以达到泻下通便功效[13]。厚朴、元胡及木香，具有理气宽中止痛之功，砂仁以理气、止呕为长，陈皮可健脾除湿理气，二者合用可有效缓解恶心、呕吐及腹胀等不适症状。米醋作为该方引经药，能促进中药成分经皮肤有效吸收。中药贴敷于神阙穴，能使药物有效成分充分吸收，从而达到健脾和胃、降逆止呕、攻积导滞、疏导肠腑气机之效[14]。研究表明，治疗组经中医内服及中药穴位贴敷治疗后，腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间均明显短于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.01）；此外，治疗组治疗效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，中药内服及中药贴敷联合西医保守治疗重症颅脑损伤并发非腹源性肠梗阻效果显著，能大大缩短患者的病程，使患者免受手术风险及痛苦，且费用较低，值得临床应用。