儿童床旁持续血液净化临时深静脉置管的护理体会

魏小雪

（成都市妇女儿童中心医院小儿肾脏内科 四川 成都 610000）

由于儿童血液透析时配合度比较低，管路固定较困难，管路易滑脱，治疗时管路堵塞便于医生随时调整管路，一般没有缝合管路，对管路的固定和家长的健康教育尤为重要，血管通路是进行血液透析的重要途径[1]，儿童正处于生长发育的阶段，其中肾脏器官以及血管等特征给血液透析治疗带来了一些困难。我科2014年11月—2016年11月对20例床旁持续血液透析患儿行临时颈内静脉置管术，取得了较满意的成果，先报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月—2016年11月血液透析患者20例患者中有1例颈内静脉出现导管堵塞，4例股静脉发生导管堵塞，经及时处理后，导管能正常使用。

1.2 从解剖位置来看，右侧颈内静脉呈竖直状依次汇入右侧头臂静脉、上腔静脉及右心房，相对于其他部位的静脉，该部位导管较易放置，同时放置后容易固定。

2.置入导管处护理

2.1 规范护理操作

将穿刺的流程规范好，护理人员需要熟练的进行静脉穿刺，并在操作过程中严格执行无菌操作[5]。

2.2 建立个人档案

在患者入院后，护理人员为患者建立好个人档案，将患者的个人信息，病情情况，治疗的措施等进行详细的记录和保存。

2.3 导管入口处皮肤消毒

采用碘伏消毒，因为穿刺点的有创固定虽可降低导管脱出机率，但因皮肤有创口，易致细菌入侵。而碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血[2]。导管使用碘伏消毒后，再用无菌敷料覆盖，近有文献报道洗必泰的消毒作用优于碘伏及酒精，透明敷料比棉质敷料更易增加感染，故宜用棉质敷料[3]。

2.4 置管期并发导管堵塞的护理

导管堵塞多由于导管内血栓形成所致，可出现在频繁呕吐、咳嗽、呃逆的病人，血液反流到导管内，也极易发生导管堵塞[4]，告知患者在咳嗽时用手局部按压，防止用力过大造成导管脱出。

2.5 病人健康宣教

向病人及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，保护导管部位的清洁卫生，避免污染，嘱病人不宜过多地剧烈活动。嘱病人穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以免置管打折或脱出，颈部留置导管病人睡眠时尽量取仰卧位或向对侧卧位，避免过度活动，防止导管滑脱[5]。一旦导管滑脱，易引起大出血及感染，应立即压迫局部止血，并立即到医院就诊及时与我科医护人员联系。

2.6 血液透析前后处理

常规消毒后先抽吸导管腔内上次封管时注入的浓肝素，并将抽出液体丢弃，切不可注入体内而引起菌血症。透析结束时，先用生理盐水10ml分别将管腔内。残血冲净，再用肝素盐水封管[6-8]。

2.7 饮食教育

保证患者每日有充足的蛋白摄入，1.0～1.5g/（kg·d），种类有牛肉、鱼肉、鸭肉、鸡肉等。对于有水肿、少尿者，补充水溶性维生素，多食用蔬菜及水果，少食虾、动物内脏。

3.讨论

相对于成人，儿童心理特点及生理结构明显不同，床旁持续血液净化持续时间较长，会对孩子的生长、各个器官以及心理都有影响，治疗所以在整个血液透析中的护理非常关键，尤其是儿童血液透析临时颈内静脉置管护理的重要性。为此本文研究中采取床旁持续血液净化临时右侧颈内静脉置管治疗，通过治疗观察，以保证颈内静脉置管不用随时调节管路可以缝合固定便于治疗更顺利的进行。同时临时右侧颈内静脉置管中不会影响儿童颈部活动，这就使得儿童的治疗顺应性增加。而且研究指出临时右侧颈内静脉置管通路安全可靠，并发症少，尤其是发生导管滑脱的几率非常低。

临时颈内静脉置管通路安全可靠，并发症少，只要重视导管的护理及对家属导管护理健康教育避免感染栓塞，导管滑脱等并发症，对年龄小、血管条件差、没有条件做动静脉内瘘的，动静脉内瘘不成熟血液透析患儿不失为一种理想的血管通路。