早期小剂量呋噻米雾化吸入对小儿肺炎的疗效观察

徐康凤 莫雪莹 蔡颖 蔡晓静 秦心强

（北海市中医医院儿科 广西 北海 536000）

小儿肺炎是儿科的常见性疾病，四季均有发生，北方则以冬春季为多见，多以细菌、病毒、支原体、羊水吸入、过敏反应等引起的肺部感染为致病因素，常表现为患儿的发热、咳嗽、呼吸困难急促、听诊肺部细湿啰音等[1，2]。肺炎患儿肺组织的充血、水肿、炎性细胞浸润常常导致气管、肺泡腔的狭窄、闭塞，影响患儿的正常呼吸、换气，如不及时纠正，加之患儿中枢神经系统发育不全、免疫功能不完善，往往引发更为严重的并发症[3，4]。小儿肺炎的治疗原则多为抗菌、抗病毒、吸氧等对症治疗，但早期疗效多不明显[5]。呋塞米又称为呋喃苯胺酸、速尿，是临床常用的袢利尿剂。呋塞米因其特殊的血流动力学作用，可使肺部组织水肿减轻、炎症介质降低、呼吸道功能恢复[6]，本研究对肺炎患儿早期应用呋塞米雾化吸入辅助治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年8月—2018年6月收治的110例小儿肺炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各55例，其中观察组男27例，女28例，平均年龄（3.21±1.13）岁，入院时体温（38.72±0.37）℃，WBC计数（15.64±3.19）×109/L；对照组男25例，女30例，平均年龄（2.87±1.32）岁，入院时体温（38.69±1.15）℃，WBC计数（15.85±2.61）×109/L。两组患儿一般资料对比差异不明显（P＞0.05），可以对比。纳入标准：（1）所有患儿均符合小儿肺炎的诊断标准[5]：临床症状有发热、咳嗽、呼吸困难等表现；听诊肺部细湿啰音；X线检查肺部呈现点片状阴影；（2）患儿入院前未接受过任何药物治疗；排除标准：（1）先天性心脏病的患儿；（2）结核感染；（3）支气管异物；（4）遗传代谢性疾病。所有患儿及家属均知情同意，并签署协议。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗：抗炎、吸氧、止咳化痰、退热等对症处理。观察组常规治疗外另加早期小剂量呋塞米雾化吸入，方法是每次以0.9%生理盐水2mL配呋塞米0.5mg/Kg雾化吸入，每天吸入两次，呋塞米每次最大用量不超过5mg，治疗7～10天。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前及治疗10天后对患儿清晨空腹时抽取肘静脉血，采取酶联免疫吸附法测定血清炎性细胞因子水平，包括：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）。（2）疗效评定[7]：治愈：临床症状及肺部听诊湿啰音消失，X线片肺部阴影基本消失；改善：临床症状及肺部听诊湿啰音基本消失或缓解，X线片肺部阴影较前改善；无效：临床症状、肺部听诊湿啰音及X线片肺部阴影无改善，甚至恶化。总有效率为治愈加改善例数/总例数乘以100%。

1.4 统计学分析

数据资料以SPSS20.0统计分析，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示，组间比较采用χ2/t检验，以P＜0.05为差异明显。

2.结果

2.1 对比两组治疗前后血清炎性细胞因子水平

治疗前，两组血清炎性细胞因子水平对比差异不大（P＞0.05），治疗后，两组水平均显著降低（P＜0.05），观察组较治疗组降低更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平对比（±s）

表1 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平对比（±s）

注：治疗后与对照组对比，*P＜0.05。

组别 n IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) CRP(pg/mL) TNF-α(pg/mL) cTnI(ug/mL)观察组 55治疗前 152.61±18.50 47.55±4.23 44.13±5.32 60.21±6.69 0.43±0.36治疗后 30.21±4.62* 9.19±2.53* 9.74±1.35* 14.34±5.53* 0.05±0.03*t 36.197 42.598 34.295 28.871 5.294 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 55治疗前 153.84±17.32 48.75±4.47 44.01±5.26 59.86±6.43 0.44±0.21治疗后 64.53±7.86 23.36±4.03 19.72±2.35 25.98±5.57 0.12±0.05 t 25.697 23.189 22.781 21.623 4.940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组治疗第3、7天临床疗效

治疗3天后观察组临床总有效率87.27%，显著高于对照组的52.73%（P＜0.05）；治疗7天后，观察组治愈率100%，显著高于对照组的67.27%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗第3、10天临床疗效对比[n(%)]

2.3 对比两组用药期间不良反应事件发生率

两组患者用药期间均未发生用药不良反应事件。

3.讨论

由于小儿气道生理结构的影响，肺炎患儿肺组织出现充血、水肿后多会使气管管腔狭窄、气道阻塞，由此造成通气障碍、缺氧血症[7]。缺氧血症又会进一步诱发肺动脉高压，造成心脏负荷加重，循环系统受到影响[8-10]。因此需格外重视，及早纠正，以免累及更多器官。呋塞米作用机制为抑制气管上皮基底膜对NaCl中Cl-的主动转运，从而降低细胞内Na+、Ca+浓度，达到松弛支气管平滑肌的作用；另外，呋塞米可影响血流动力学参数，促进气道上皮释放前列腺素E2、扩张肺部容量静脉，从而消除肺组织黏膜水肿、稀释痰液、改善通气、降低毛细血管通透性和动脉血管压力[11-12]。由于呋塞米的高效利尿作用，长期大剂量静脉用药容易引发电解质紊乱、低循环血容量等副作用[5，6]，且静脉给药或口服用药直接分布于呼吸道分泌物中的药物浓度均明显低于雾化吸入(雾化吸入给药，直接分布于呼吸道表面的药物可达70%[3，12])，此法操作简便，没有痛苦，患儿接受度高。

本研究结果显示，治疗前两组血清炎性细胞因子水平对比差异不明显，治疗后两组血清炎性细胞因子水平均明显降低，观察组较治疗组降低更为明显。白细胞介素、CRP、TNF-α及cTnI均可反应机体的炎症程度，经过治疗后两组均有下降，而观察组降低更多，说明呋塞米具有减轻患儿炎症反应的功效。cTnI是反映心肌损伤的指标，其血清水平的降低表明呋塞米对心肺功能的恢复具有促进作用。对比两组治疗3、7天的疗效发现，观察组治疗3天的总有效率为87.27%，明显高于对照组的52.73%，治疗7天后观察组治愈率达到100%，而对照组只有67.27%，说明呋塞米可以缩短病程，提高疗效。原因可能与呋塞米能降低炎症反应、稀释痰液、促进呼吸道功能恢复等有关。呋塞米雾化吸入治疗原则是早期、小剂量，可直接作用于呼吸道表面，且用药时间短，对机体电解质平衡及循环血容量不会造成不良影响，具有很高的安全性，研究结果亦证实了这一点，两组均未发生用药不良反应。但是本研究仍需扩大样本数量，增加用药后评价指标的选取，为临床提供更可靠参考数据。

综上所述，对小儿肺炎早期小剂量应用呋塞米雾化吸入，可降低机体炎症反应，改善呼吸道症状，疗效明显，可放心使用。