洗胃抢救有机磷中毒患者延长胃管插入长度的效果观察

农月婷 孔秋燕 邓芳芳 谢秋花

（英德市人民医院 广东 英德 513000）

有机磷农药是一种用于防治植物病、虫、害的含有有机磷农药的有机化合物，是我国目前生产和使用最多的一种农药，因该药物存在较多的中毒途径，如食入、吸入或经皮肤吸收，所以我国有着非常高的急性有机磷中毒发生率，当患者出现急性有机磷中毒（服毒）后，洗胃便是最直接有效的抢救方法。因此，积极探索可提高抢救成功率的洗胃方法，并研究抢救期间的有效护理对策，以降低死亡率，改善患者预后。我院急诊科抢救有机磷中毒患者过程中，采取延长胃管插入长度洗胃的方法，并辅以密切护理配合，获得较好治疗及护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—9月，共收治30例有机磷中毒患者，标记为对照组，男13例，女17例；年龄14～81岁，平均（45.8±4.2）岁；甲胺磷中毒21例，乐果中毒6例，内吸磷中毒2例，对硫磷中毒1例；中毒量33～276ml，平均（72.8±23.4）ml。2018年1月～7月，共收治21例有机磷中毒患者，标记为观察组，男9例，女12例；年龄12～81岁，平均（45.9±3.8）岁；甲胺磷中毒15例，乐果中毒4例，内吸磷中毒1例，对硫磷中毒1例；中毒量30～272ml，平均（71.9±24.6）ml。纳入标准：符合诊断标准，口服中毒，患者及家属知情同意。排除标准：中毒时间超过6h。经比较，两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

洗胃均采用鱼跃7DI电动洗胃机及扬州桂龙医疗器械的F28胃管，选择温清水做洗胃液，温度为25～38℃。

对照组洗胃时，胃管常规插入即采用传统测量发际至剑突的长度即45～55cm，采取单次洗胃法，以温清水作为洗胃液，总用量15～30L；洗胃期间，护理常规开展，包含观察患者病情、配合医生洗胃操作等，主要遵照医嘱进行。

观察组洗胃时，在对照组基础上延长胃管插入长度，即再插入10～15cm，为55～70cm，采取重复洗胃法，以温清水作为洗胃液，首次洗胃的总用量为15～30L，完成后胃管予以保留，之后根据实际情况间隔4h实施一次洗胃，每次总用量10～20L，当洗出澄清无味的洗出液时，洗胃即可停止；洗胃期间，给予患者护理干预，具体方法如下[1-2]：（1）稳定患者情绪：如患者处于清醒状态，插管前，实施心理疏导，使患者情绪尽量稳定，以患者个体情况、文化层次等为依据，针对性的给予患者规劝，将患者存在的思想顾虑解除，提高患者洗胃的依从性，并强化患者的求生欲望，让其积极配合医护人员，洗胃操作禁止强制性的、生硬的开展，防止患者逆反心理加剧；（2）合理选择胃管：根据插入深度，要选择具有适合长度、弹性好、均匀光滑、不易发生塌陷的胃管；插管前，于患者床旁齐全的准备好各用物，调整患者体位，让患者半卧或坐起，在患者口角旁放置弯盘，橡胶单、治疗巾垫在患者头下、胸前，如患者佩戴活动假牙，要取下，先进行鼻腔分泌物的清洁，之后插管操作再开展；插管过程中，患者如果清醒，护理人员要指导患者做出吞咽动作，但患者如果昏迷，因消失吞咽及咳嗽反射，患者自身无法合作，当插入约15cm长的胃管时，护理人员可托起患者头部，让下颌与胸骨柄接近，促进咽喉部通道弧度加大，提高插管的顺畅性，插管期间，护理人员要对患者情况密切关注，及时的告知医生发生的异常情况，对症处理，保证患者安全；（3）密切观察洗出液：每次重复洗胃时，护理人员要对患者的洗出液密切观察，包含颜色、味道等，准确的掌握停止洗胃的指征，使洗胃及时停止，提高抢救成功率。

1.3 观察指标

记录首次吸出液体的时间、总洗胃时间；观察两组患者病死情况；患者出院前，调查对护理的满意情况，分为非常满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 首次吸出液体时间、总洗胃时间比较

观察组首次吸出液体时间、总洗胃时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组首次吸出液体时间、总洗胃时间比较（±s，min）

表1 观察组与对照组首次吸出液体时间、总洗胃时间比较（±s，min）

0.91±0.08 24.08±4.72对照组 30 1.33±0.16 34.26±2.18 t-4.821 5.649 P-0.025 0.013

2.2 病死率及护理满意率比较

观察组病死率低于对照组，护理总满意率高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组病死率、护理满意率比较[n（%）]

3.讨论

临床救治口服有机磷中毒患者时，首要的急救措施为洗胃，而胃管是实现灌入、吸出洗胃液的有效工具，如果插入长度不适当，洗胃效果势必会受到影响。人体中，食管、咽部、鼻部的长度分别为25～30cm、12cm、8cm左右，总长度45～50cm，胃管远端侧孔与顶端之间有5cm的距离。传统情况下，胃管插入长度为45～55cm，但由于患者身高各不相同，通常插入长度参照其发际至剑突的长度，然而从解剖学角度出发，该长度并不能使胃管侧孔完全的处于胃内，这不仅会延长洗胃液流出时间及吸出洗胃时间，且可能较多的残留有毒液体，造成抢救失败[3]。将胃管插入长度延长到55～70cm后，可保证胃管侧孔完全的进入胃内，且不管患者体位如何变换，均可以实现快速的、通畅的吸出洗胃液，缩短洗胃时间，实现彻底洗胃，提高抢救成功率[4]。另外，给予患者洗胃过程中，如果患者清醒，因排斥心理的存在，会影响插管的顺利性，而昏迷患者同样较难插管，因此还需实施有效的护理，护理干预开展后，从插管前开始，积极干预患者心理状况，稳定患者情绪，妥善的做好各项插管准备，保证插管的顺利进行，促进救治效果的进一步升高[5]。本研究结果显示，观察组延长胃管插入长度后，与对照组相比，显著缩短首次吸出液体时间和总洗胃时间，降低患者病死率，提高患者及家属对救治及护理的满意程度。

综上，有机磷患者抢救过程中，洗胃时延长胃管插入长度并实施护理干预后，可显著提高抢救成功率，降低病死率，使患者尽早康复出院。