血液透析护理质量持续改进的方法研究与效果评价

杨琴

（南京市江宁医院 江苏 南京 210000）

血液透析是后期发展完善的可以部分缓解肾负担的治疗手段，替代肾脏进行有毒物质、杂质及多余水分的滤出，是慢性肾功能患者常用替代疗法，以增加患者的生存时间。血液透析有较多的并发症，如颅内压增高、电解质紊乱、感染、低血压等，不利于患者的继续治疗[1]。我院透析中心在落实护理质量持续改进后，取得了较好的成效，如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

根据我院开始实施护理质量持续改进时间进行确定分组，对照组抽取于2016年10月—2017年5月，观察组抽取于2017年7月—2018年4月。观察组80例，其中男女比例为41：39，年龄38～67（51.6±8.7）岁。对照组80例，其中男女比例为43：37，年龄34～65（49.5±10.7）岁。两组患者年龄、性别等对比差异无统计学意义。

1.2 方法

回顾性分析对照组患者护理中的不足，针对之前存在的弊端实施护理质量持续改进。

1.3 观察指标

统计高钾血症、低血压及感染例数，利用日常生活自理能力（Barthel）评分进行日常活动能力（ADL）的评价。

1.4 统计学处理

本文中数据用SPSS20.0软件进行整理与分析，用（%）表示高钾血症、低血压及感染例数，卡方值检验；用“均数±标准差”表达Barthel评分，t值检验。P值＜0.05时，代表对比两组护理效果存在差别，具有对比意义。

2.结果

观察组高钾血症、低血压及感染例数均低于对照组，Barthel评分高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者比较护理效果

3.讨论

不管是在基层医院还是在特级综合性医院中，护理都是必不可少的工作，护理不仅能较好的落实医生的诊疗方案，合适、有效的护理措施还能提高患者治疗效果，促进疾病康复。本文中对对照组的护理方法进行探讨分析，总结不足之处，进行以下的护理质量改进。完善相关制度。根据我院血液透析相关的规章制度，完善中心内的医疗设施配备，制定并健全消毒隔离、医疗废物处理制度、监测制度等，加强护理人员的制度学习，对血液透析护理流程进行规范化、标准化管理；明确区分各个区域，护理人员严格遵守；成立质量控制小组，并明确职责，定期进行操作流程及专业知识的抽查[2]。熟悉并掌握血液透析的规范。以医生制定的血液透析计划时间进行患者的透析操作，不可在未经医生许可的情况下更改透析时间与次数。科学的使用透析瘘管，在操作前后冲洗管道，避免用力过大或用力不足，造成瘘管内凝血，堵塞管腔；置入动静脉瘘时操作人员为有资历及经验的护理人员或者在此类人员的指导下进行操作，减少患者的穿刺痛苦[3]；在穿刺成功后，固定导管，并详细告知患者日常生活时注意事项，尽量延长管道寿命。

预防感染。因血液透析患者的疾病原因，均存在体质虚弱、免疫力低下等表现，保证中心内无菌物品、设备的无菌，定时进行空气消毒与地面消毒水湿扫，定期进行空气质量检测及物品表面细菌数检测；限制家属的进入，患者及家属进入血液透析中心时，更换拖鞋与衣物；增加一次性无菌物品的品种，如透析器、相关管道、止血带等，做到“一人一用一丢弃”，减少反复消毒使用的无菌物品带来的感染风险，控制感染的发生。对于有传染性疾病的患者进行隔离透析，避免交叉感染。

用药控制。规范使用抗凝剂，以患者的透析造瘘管及透析器的表现选择抗凝剂的剂量，调整血流速度，以免发生凝血。在血液透析中，通过一系列护理质量改进，观察组患者的高钾血症、低血压及感染较对照组得到良好的控制（P＜0.05），患者的ADL得到提高，进而提高了患者的生活质量。

综上，血液透析护理中实施护理质量持续改进，有利于患者透析前后相关不良反应的控制，还提高了患者的ADL。