高龄糖尿病与成人糖尿病血糖控制的四个不同

◎ 文·赵英侠（上海中医药大学基础医学院副教授、中西医结合基础医学博士）

老年人是糖尿病人群中的主力军。屋漏偏逢连夜雨，恰恰老年糖友常与高血压、血脂异常、冠心病、脑梗等疾病相伴，身体的代谢能力还变差，视力和腿脚也不那么灵活。所以在医生看来，老年“糖友”与一般成人糖尿病患者有所不同，是重点保护对象，必须要重点盯防。

“吃”有不同：不必刻意减肥

许多老年“糖友”认为，自己身体过胖，血糖过高，都是吃出来的，于是极为苛刻地控制饮食，以致身体日渐消瘦，可心中还暗喜：千金难买老来瘦！

没错，饮食控制确实是减轻体重、降低血糖的方法之一。但必须知道，随着年龄的增长，人体肌肉量逐渐减少。步入老年后，如果刻意节食减肥，没有适度的能量及蛋白质营养摄入，容易发生少肌症——肌肉减少、肌肉功能减退引发的综合征，表现为乏力、站立不稳、易跌倒等，影响日常生活。

因此，老年糖尿病患者不必像青壮年那样，过度限制能量摄入减轻体重，即使超重或肥胖，也只需保持体重稳定。要注意的是，这不代表可以吃喝无度，患者依然要在医生指导下确定合理的饮食方案。另外，适当摄入蛋白质（通常建议每天每千克体重摄入1.0～1.3克，合并肾病时适当减少），这对于维持肌肉的质量有重要作用。其中应以优质蛋白质为主，包括动物蛋白（如鱼肉、猪肉等）及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆制品）。

“动”有不同：不当运动反损健康

规律运动，是控制血糖、预防并发症的好帮手。老年糖尿病患者常合并各种心肺疾病、骨关节病以及糖尿病并发症，过于剧烈的运动，比如足球、篮球、快跑等，容易加重身体负担，使疾病恶化。

老年糖友应该与中低强度的有氧运动相伴，如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。运动时心跳和呼吸加快但不急促，运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好，疲乏及肌肉酸痛在短时休息后即可消失。若自我感觉无法耐受，需减低运动强度，请医生调整运动方案。运动时间可设定为每周运动5天，每次30分钟。

要预防少肌症，安全性好的抗阻运动也是不错的选择，每周进行2次就能基本满足身体需求，运动方式包括哑铃、上下楼梯、划船等。

“控”有不同：血糖目标可适当放宽

血糖长期控制得好坏与否，通常拿糖化血红蛋白这把尺子衡量。一般而言，Ⅱ型糖尿病患者的糖化血红蛋白应小于7%。那么，老年患者是否需要朝这个方向努力？

非也。某些老年人在严格的血糖控制下，极易发生低血糖，带来不良影响，故可根据情况放宽血糖目标：身体情况良好，预计寿命在10年以上，无并发症，糖化血红蛋白宜小于7.0%；身体情况良好，预计寿命在10年以上，合并较轻并发症，低血糖发生可能性大，糖化血红蛋白宜放宽至小于7.5%；身体情况一般，预计寿命在5年以上，中等程度并发症，低血糖发生可能性大，糖化血红蛋白宜放宽至小于8.0%；身体情况不佳，预计寿命在5年以下，丧失日常生活能力，糖化血红蛋白小于8.5%即可。

“防”有不同：谨防身体的异常表现

老年人神经系统的功能已经出现衰退，再加上糖尿病的破坏，老年糖友在某些突发状况下，身体发出的信号可能并不典型，而是表现很“诡异”。

举个例子，普通人出现低血糖时，常出现心慌、颤抖、饥饿、出汗、面色苍白等；但是合并低血糖的老年人可能只是觉得头晕、易跌倒、偏瘫等，或者突发行为举止异常，如不能尽早识别，很可能诱发昏迷、危及生命。再如心肌梗死的典型表现为突发胸闷、胸部持续的压榨性疼痛等，老年人却可能只表现出乏力、心慌、水肿等。更糟糕的是，面对这些突发病情，老年人可能没有任何不舒服的表现，等到确诊，为时已晚。

所以，老年糖友要对身体的异常表现提高警惕，一旦表现“诡异”，先自查一下血糖。若血糖低于3.9毫摩尔/升，就是低血糖，应赶紧进食些糖果、点心，再前往医院进一步检查。