视力下降 出现黑影老年白内障早期发病有信号手术不能拖 随访很重要

◎ 文·陈堂木

◎ 指导专家·徐庆（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任）

数据显示，我国60岁至89岁人群的白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上，白内障成为老年健康的一大危害。

随着年龄的增长，人体的各个器官都会逐渐老化，而眼睛最容易老化的部位就是晶状体。晶状体如同衬衫纽扣般大小，就像双面凸透镜，是眼睛的重要组成部分。晶状体调节能力变差就称之为老化，透明度下降就称之为白内障。

警惕白内障发病前期的三大症状

白内障常见表现主要有三种。

视物模糊，视力下降

发生白内障时，晶状体的透明度下降，进入眼内的光线减少，成像的清晰度差，就会出现视物模糊，视力下降，这些都是最常见的症状。

另外，眼睛是一部“智能化”的照相机。它的“镜头”自带变焦系统，在一定范围内，它的焦点可以从远处自动变换到近处，根据需要随意调节。这种变焦功能就是晶状体的一项功能，是眼睛能够自如看清远近景物的关键。而白内障发生以后，晶状体的硬度增加，弹性下降，调节力也随之下降，出现老化的症状，看近的东西也开始变得模糊，视力下降。

出现固定的黑影

白内障早期晶状体浑浊不均匀，患者的感受就是看东西的时候稍微有点模糊，可能会出现黑影子。但这种黑影跟飞蚊症的黑影不同，飞蚊症的黑影是不固定而飘动的，而白内障的黑影位置是固定不动的，不管眼球是否转动，黑影始终固定在某一个位置。

炫目

正常情况下，光线进入眼睛是直线射入直达后极部，周围的视网膜是不受刺激的。但发生白内障后，部分光线射到晶状体的浑浊区就会发生折射，折射后的光线照到边上，造成周围视网膜上原先没有照亮的区域被照亮，患者就会觉得炫目，特别亮堂，但这种亮是看东西不清楚的刺目的亮，而不是正常的清晰度提高的亮。

白内障手术手术标准最佳矫正视力0.5

当白内障对视力造成比较大的影响之后，或者视力下降并不明显，但是患者生活质量受到很大影响的时候，就需要手术治疗。

白内障手术的具体过程是：把浑浊的晶状体取出，植入人工晶状体替代其功能。但就像照相机的成像不单单取决于镜头，还涉及到胶片、机身、快门、光圈等其他多个组成部件一样，白内障的手术效果也受多种因素综合影响。如果手术介入比较早，晶状体尚未完全浑浊，玻璃体、视网膜有没有功能障碍，通过检查都能判断，对手术结果就能做出综合评估，效果更加理想。

临床上，白内障手术治疗有一个标准，不管是否戴眼镜，视力已经无法矫正到0.5或者更好，医生就会建议手术。但这个时候患者可能有不同的意愿，有些患者想再拖一拖，选择延期手术，患者可以跟医生协商，最佳矫正视力下降到0.3时再手术也可以。

也有些患者需要参加户外活动或者需要开车，这些生活方式已经逐渐在人群中普及。光线亮的时候患者视力可以达到0.4、0.5，光线暗的时候视力就更差了，没法开车。这个时候，患者生活质量就会下降，还是应该及早手术。

要提醒的是，随着浑浊程度的加深，原本柔软的晶状体变得越来越硬。手术需要利用以超声频率振动的钛针管将浑浊的晶状体震碎后再吸出，柔软的晶状体容易震碎，越硬就越难震碎，需要反复多次操作，对周围组织的损伤势必会增加。同时，成熟期的白内障在术前检查时已经无法看到眼睛内部的结构，对于结果的判断把握度就下降了，医生无法预期、评估手术效果。

白内障手术前患者的家庭观察很重要

如果确诊为白内障，早期视力还未明显下降，并不一定要手术。尽管目前尚没有可以明确治疗白内障的药物，但一般还是会建议患者使用一些中西药物。形成白内障的原因很复杂，但其中一些机制已经明确。比如，滴用抗氧化剂谷胱甘肽，使用传统医学认为有明目作用的障眼明等药物，虽然不能阻止白内障的发生，但从某种程度上可以延缓白内障的进程，所以还是可以进行药物治疗的。平时，患者可多吃一些对眼睛晶状体有益的食物，从饮食方面调理。同时，患者应少在阳光下暴露，减少紫外线伤害，等等。采取这些综合措施，可以稍稍延缓白内障的发展。

总得来说，当白内障还不是非常严重的时候，手术的成功率更高，对于手术结果也能做出更准确的判断，视力恢复效果更好。而手术越晚，难度就越高，术前检查也无法对眼底病变做出非常明确的判断，复明效果无法预期。