3月24日世界防治结核病日肺结核病一定会传染吗

张友平（北京同仁医院呼吸内科主任医师）

肺结核是一种主要由人型结核菌作为主要病原体侵入肺脏后引起的具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。主要发病人群集中于免疫力差、生活不规律尤其喜欢熬夜的人。

肺结核病的传播方式

肺结核病的感染路径

结核的传染和我们平时的生活习惯有很大关系，比如随地吐痰。痰液中富含各种有利于细菌生长的成分。在肺部感染性疾病的急性期，患者吐出来的痰液含有大量的细菌，这些细菌可以在体外的痰液中继续生存，特别是结核杆菌，在阴暗角落的干涸痰液中甚至能够生存2个月。在这2个月当中，结核杆菌持续存在传染性，很多路过的人可能会吸入结核杆菌。如果碰巧其中有一些人免疫力低下，就有可能发病并最终在肺部形成结核病灶。

还有一些患者，肺结核处于传染期，但没有及时隔离，仍然不戴口罩在公众场所活动。这些患者有可能表面上和正常人并没有什么区别，但偶尔咳嗽就有可能有病菌随飞沫排出体外，周围人都有被传染上的可能性，但被传染的人并不能及时察觉。

因此，结核病患者应该注意：不要直接面对别人咳嗽、大声说话和打喷嚏，在咳嗽和打喷嚏时要用手巾捂嘴；不随地吐痰；衣物、被褥要经常洗晒，阳光照射可以很有效地杀灭结核杆菌；居住环境应尽量减少拥挤，室内尽量通风，保持空气新鲜。

肺结核病的传播方式

肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等将带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。其中，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打喷啑时喷出的飞沫而受感染。感染的次要途径是经消化道进入体内。少量毒力弱的结核杆菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。仅当受大量毒力强的结核杆菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。

并非所有的结核都传染

肺结核可以分为传染性和非传染性两种。传染性指患者痰内带有结核杆菌，会传染给别人。非传染性即患者痰内不带结核杆菌，不会传染给别人。但两者会相互转换，因此很难区分。医学上把前者称为排菌患者，他们是结核病的传染源。

不过，结核杆菌对外界抵抗力较强，但成长缓慢，在阳光曝晒2小时，或5%～12%甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时，或70%酒精接触2分钟以上，或煮沸1分钟，即可被杀灭。因此，最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。

肺结核病的临床诊断

中国是肺结核病高负担国家

工作和学习忙碌导致生活不规律、工作和生活条件差的人群，因为身体抵抗力下降，是患结核病的高危人群。

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位列世界第二，每年约有13万人死于结核病，80%的患者在农村，75%的患者为中青年。比如，农民工进入大城市，生活相对贫困，居住环境拥挤狭小，卫生状况不良，加上工作劳动强度大，营养跟不上，长期处于这种生活状态，机体抵抗力就容易下降，从而成为结核病的高发人群。

结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病患者后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊、尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。

肺结核病的传染常在诊断前

结核病的传染通常发生在发现和诊断前，就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核杆菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核杆菌存在，其活力也明显减弱，并且患者咳嗽症状也逐渐减少或消失，因此，与这些结核病患者进行一般接触是不会受到传染的。得了肺结核，只要是规范治疗，并且在饮食和休息方面都注意，也是可以很快痊愈的。目前治疗结核病已有特效药，因此结核病并不可怕。

值得警惕的是，各种致病菌都有耐药性，结核杆菌也一样。结核病疗程长，用药较单纯，如果停停用用，会造成部分结核杆菌对药物的适应而成为耐药菌，最终导致药物对结核杆菌可能不起作用。目前耐多药结核的治愈率只有60%左右，且治疗时间长，传染期也长，受感染者一旦发病，就是耐多药结核病。所以，要阻止耐多药结核的发生和传播，关键是结核病患者一定要规范治疗，在治疗过程中必须做到早期、联合、适量、规则、全程的规律用药，才能最终治愈结核病。

感染结核杆菌发病情况不一样

结核的发病主要受感染结核杆菌毒力的大小和身体抵抗力高低影响。这就是说，健康人受到结核杆菌感染后，不一定会患上结核病；如果结核杆菌毒力强而身体抵抗力差，则容易发生结核病。

初次受到结核杆菌感染后，绝大多数人不发病，但有约10%的人在一生中的任何时候可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核杆菌极易发生结核病。

因此，当你身边有肺结核病患者，首先要了解他（她）是不是排菌患者、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性患者或是已经化疗的痰菌阳性患者，传染性极小，不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌患者，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范治疗，尽快消除传染性。

TIPS

感染结核后需筛查艾滋病病毒

结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的感染性疾病，双重感染者（同时感染艾滋病病毒和结核杆菌者）结核病发病率要比未感染艾滋病病毒的人高30倍。结核病也是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的死亡原因，三分之一的艾滋病患者死于结核病。因此，艾滋病病毒感染者应做结核病检查，肺结核病患者也应做艾滋病病毒筛查。