预防脑部小血管病变控制三高很重要

人的血供系统就像一棵树，心脏就是树根，大血管是树干，小血管是树枝、树叶。脑小血管病就是指树枝、树叶出问题了，得病了。

脑小血管病，顾名思义，指的是脑部小血管病变所导致的疾患，为一类由多种原因导致的脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉受累的疾病，其所造成的脑组织损害包括腔隙性脑梗塞（小梗死灶）、脑白质损害和微出血等。

60岁开始要检查脑小血管病变

有很多情况可以损害脑小血管，最常见是小动脉硬化，这和高血压等血管危险因素有关。此外还有一些比较特殊的疾病，比如淀粉样脑血管病、一些遗传性和炎性血管病也会导致脑小血管病。脑小血管受到损害后，它供应的脑组织缺血、缺氧，血脑屏障损害还会导致脑组织受到一些毒性物质的破坏。

脑小血管病主要发生于老年人群，尤其是高血压、糖尿病、吸烟等危险因素没有得到良好控制的人群。60岁以上的老人如果去做个脑MRI或CT，80%以上可以发现有脑白质变性和腔隙，这都是脑小血管病的影像学表现；而80岁以上的人群，100%存在一定程度的脑小血管病的影像学改变。

不过也不用太紧张，这些影像学表现不一定有临床表现。

脑小血管急性病变有栓塞和破裂两种临床症状

脑小血管病早期，血管损害程度比较轻，可能没有明显的症状。但随着脑小血管病变加重，脑损害程度也逐步加重，这时就可以引起许多疾病状态，最常见的是血管性痴呆，其次还可以引起行走困难、大小便失禁、血管性帕金森综合征（震颤麻痹）、血管性抑郁等。

有时这些受损的小血管可以发生急性病变，主要有两种情况：

一种是小血管闭塞，会引起腔隙性脑梗塞，这种梗死一般（体积）比较小，发生在大脑半球深部和脑干等解剖部位。

另外一种是小血管发生破裂，引起脑出血。脑卒中患者主要症状为偏瘫、感觉障碍、失语，脑出血严重者可发生昏迷乃至丧失生命。

我们常常通过影像学检查来发现脑小血管病的线索，头颅MRI和CT是检查脑小血管病的主要手段，尤其是脑MRI。根据影像学表现，加上典型的临床症状，比如认知功能下降、行走困难等，诊断脑小血管病并不难。

预防脑小血管病变控制“三高”很重要

治疗方面，首先是针对病因治疗，包括控制血压、血糖、血脂等。脑小血管病患者的血压控制很重要。我们建议脑小血管病患者采用长效降压药物减少血压波动，对控制脑小血管病更有好处。

抗血小板药能帮助防止脑梗塞的发生，但是部分脑小血管患者可能增加发生脑出血风险。他汀类药物除了调脂，还可改善内皮功能、抗炎症或保护神经，也可以用于脑小血管病的治疗。有认知功能下降的患者可以选择改善认知功能药物。脑小血管病的形成和发展是个慢性过程，遏制这种慢性过程的进展，可使患者的神经组织得到保护。但是由于我们的脑组织再生和重建能力非常差，已发生的损害很难再逆转。