精液优化处理与夫精人工授精妊娠结局的相关性分析

陈光乐 刘利敏 陈志云

[摘要]目的 探究精液优化处理与夫精人工授精（AIH-IUI）妊娠率之间的相关性。方法 回顾性分析2017年1月～2020年8月在本院选择相同促排卵方案的3 351个AIH-IUI周期，比较选择密度梯度离心法及上游法的临床妊娠率。比较密度梯度离心法及上游法处理后前向运动精子总数（TPMC）的妊娠率。结果 密度梯度离心法及上游法的临床妊娠率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。精液优化处理后TPMC中（20.0～49.9）×106临床妊娠率略高于其他组（P>0.05）。结论密度梯度离心法及上游法临床妊娠率无显著差异，均可有效筛选出活动精子。

[关键词]精液优化处理；妊娠率；夫精人工授精

[中图分类号]R714.8 [文献标识码]A

夫精宫腔内人工授精（AIH-IUI）是如今成功率较高的一种授精方式[1-2]。但临床对于精液优化处理技术研究较少，故本研究展开回顾性分析，探讨精液优化处理对AIH-IUI临床妊娠率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2020年8月在本院选择相同促排卵方案的3 351个AIH-IUI周期。夫妻双方均进行血尿常规、肝肾生化、病毒性肝炎、艾滋、梅毒、染色体、地中海贫血等检查。女方至少一侧输卵管通畅、卵巢储备功能正常、无子宫内膜异位症，男方精子形态学、精液病原体检查均符合标准[3]。本研究符合相关医学伦理道德标准。

1.2 方法

受检者均需要禁欲2～7 d，行IUI当天手淫采集精液，比较不同精液优化处理方式的临床妊娠率。

①密度梯度离心法[4]：精液完全液化后，制1 mL95%+1 mL45%的Sperm Grad分层液，最上层精液注入≤1 mL。使用离心机1 600 r/min离心20 min，取最下层沉淀，于5 mL Sperm Rinse液中混匀，同一离心操作后取沉淀加入0.5 mL IVF溶液混匀。置于37℃、5%CO2培养箱中孵育；

②上游法[5]。同样的操作之后，取1 mL加入1.2 mL IVF液的离心管下方，于37℃孵育1 h。将试管竖直后取最上面1 mL IVF液，使用2 mL IVF液稀释，同一离心操作后取沉淀加入0.5 mL IVF溶液混匀。置于37℃、5%CO2培养箱中孵育。

1.3 统计学方法

本次实验选取SPSS 21.0统计学软件对本次实验数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差进行表示，组间对比进行t检验。其中计数资料采用%进行表示，组间对比采用x2检验，以P作为观测指标，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

临床妊娠率通过研究结果显示，上游法为14.04%（33/235），密度梯度离心法为12.77%（398/3 116）（x2=0.070，P>0.05）。

3 讨论

精子被多种成分保护，因此探讨高效的优化处理十分必要。本研究对两种精液优化处理方式进行分析，结果显示上游法临床妊娠率略高于密度梯度离心法，可能是因为上游法可有效取出影响受精及胚胎质量的成分，还可去除沉淀物中梯度液，使得活动精子分布在上层。此外，本研究结果得出，TPMC中（20.0～49.9）×106临床妊娠率更高（P>0.05）。而TPMC过多导致妊娠率下降的原因可能是大量精子进入生殖道，导致多精子受精，或者大量精子死亡后产生的毒素会影响胚胎运行。

综上所述，密度梯度离心法及上游法精液优化处理方式可有效筛选出高活力、形态好、DNA损伤小的精子，可推广应用。

参考文献

[1] 邵锐锋，何驰华，王莹.夫精人工授精妊娠成功后早期先兆流产的危险因素分析[J].中国性科学，2020，29（3）：57-60.

[2] 郭仁浩，候开波，于月新，等.精活速治疗少弱精子症的多中心临床疗效观察[J].中国男科学杂志，2020，34（1）：59-61.

[3] Li X，Yang X，Wang X，et al.Comparison of outcomes in intrauterine insemination，in vitro fertilisation and intracytoplasmic sperm injection in men with and without varicocele[J].Int Med Sci.2020，17（14）：2155-2162.

[4] 陸金春.临床实验室应重视精液检验的规范化[J].检验医学，2020，35（11）：1090-1093.

[5] Muratori M，Tarozzi N，Carpentiero F，et al.Sperm selection with density gradient centrifugation and swim up：effect on DNA fragmentation in viable spermatozoa[J].Sci Rep.2019，9（1）：7492.