饮食有方 慢病可控

李卉 王习

一、糖尿病患者——治疗在医院，预防在社区，控制在个体

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，不仅影响患者的生活质量，其并发症对患者的健康和生命构成了极大的威胁。全球每11位成年人中就有1位是糖尿病患者，而我国糖尿病患者位居世界第一。我国现糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期达50.1%，此外还有相当一部分患者未被确诊，这些数据只是冰山一角。

首先我们要明确，控制的最终目标是提高患者的生活质量和降低并发症的发生率。糖尿病的治疗是综合性的治疗，包括饮食控制、运动、自我管理、血糖监测和药物治疗。饮食治疗是基础，因此对于糖尿病患者来说，控制大于治疗。有些人错误地认为：“控制就是少吃甚至不吃”，这样非但血糖控制不好，还会造成免疫力下降，感染性疾病增加，从而加快并发症的发生。

因此对于糖尿病患者，要培养良好的饮食习惯，在营养（医）师指导下，根据目标制定个体化的营养治疗方案。

营养治疗方案：首先要控制每天的总能量的摄入。碳水化合物要占到总能量的55%～60%，最好选用吸收、释放较为缓慢且饱腹感强的粗粮类谷物，如：玉米、荞麦、燕麦、红薯、黑米、大麦等；限制单糖或双糖的摄入，如：葡萄糖、蔗糖等；蛋白质要占到总能量的15%～20%，应选择营养价值较高的优质蛋白，如：肉、蛋、奶、鱼、虾、豆类等，但过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担。糖尿病患者每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1克，如60公斤的成年人，每天摄入蛋白质的量应为60克，除摄入的主食外，每日食用鸡蛋1个、牛奶250～500毫升或等量的酸奶或豆浆、瘦肉150克、100～150克的豆类制品；水果中含有非常丰富的微量元素，因含有葡萄糖，消化吸收较快，患者可根据自身血糖情况（如血糖波动较大或餐后在11.1mmon/L以上不建议食用水果）和喜好选择应季中低GI（升糖指数）的水果150～200克，如：苹果、橘子、桃、樱桃、柚子等。多食用新鲜蔬菜每天不少于500克，以增加膳食纤维的摄入；每天饮食定时定量、均衡合理，清淡少油、少盐，减少脂肪和胆固醇的摄入；限制饮酒量，饮酒可打乱和干扰正常的饮食控制计划，其次酒精的能量仅次于脂肪，过多的饮酒可增加能量的摄入，不利于体重的控制；最后适当的控制体重和适量的运动，可帮助增加胰岛素的敏感性，从而有效地控制血糖。

二、心脑血管疾病——合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

心脑血管疾病现已严重威胁到人类的健康，具有发病高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的特点，世界卫生组织针对心脑血管疾病提出了健康的四大基石，即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。随着生活质量的提高，挑选食物的选择面扩大，学会健康的生活方式，对于患有心脑血管疾病的病人来说，可有利于病情的控制，并且提高生活质量。

营养治疗方案：首先，要控制总能量的摄入，以达到或维持理想体重为原则。其次要正确认识胆固醇，它在人体中起着非常重要的作用，它参与激素的合成、协助脂溶性维生素的吸收、支撑和保护脏器，有助于血管壁的修复和完整。如果含量偏少，血管壁会变得脆弱，有可能引起脑出血。胆固醇主要来自人体自身大量合成，在关于胆固醇与心血管疾病危险的前瞻性研究发现，胆固醇摄入量与冠心病和脑中风没有关联。血清中胆固醇的升高主要是摄入过多动物性脂肪，因此减少脂肪的摄入，控制在总能量的25%以内。动物油里的饱和脂肪酸，能够导致血液中的血脂增高，使整个动脉壁增厚，同时血管腔狭窄，弹性降低，从而使血压升高，如：内脏、猪油、黄油、起酥油等。而植物油中的不饱和脂肪酸有调节血压和扩张血管的作用。鱼油中的EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）可减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。但无论哪一种脂肪，摄入量过多时，都可引起肥胖，从而加重心脑血管疾病的发病风险；食盐与高血压密切相关，过量摄入可引起水分在体内滞留，促使體内血容量增加，钠在体内堆积后还可使动脉壁增厚，导致心脏将血液注入血管阻力变大，从而引发高血压。因此心脑血管患者应减少食盐的摄入，每天5克以下。要特别注意隐形的盐，如酱油、酱类、咸菜等；同时也要注意饮食的均衡，适量食用新鲜、应季的蔬菜和水果；吸烟后可加快心率、胆固醇升高，促使动脉粥样硬化，增加血液粘稠等，从而易发生心肌梗死等，所以应减少或戒烟限酒；最后减少不良刺激，保持好愉快的心情和适量的运动也同样重要。

三、痛风——来去如风，来得快，去的也快

痛风是嘌呤代谢失常或尿酸排泄障碍所导致的一种疾病，是由于尿酸过量后，尿酸结晶堆积在软骨、关节、肾脏等处，引起痛风性关节炎，可产生剧烈的疼痛，好发于肥胖的男性患者。

首先嘌呤有两个来源：一是体内的代谢，二是食物中摄取，而身体内尿酸80%是内源性，外源性摄取只占到了20%。因此通过饮食控制，减少外源性嘌呤的摄入，从而可控制急性痛风的发生或减少发病次数。

营养治疗方案：控制体重是关键，肥胖患者减重要循序渐进，切忌减重过快，每周以减少500克为宜；饮食要清淡少盐、少油，以炖、拌、煮为主，食盐在6克以下，少用或不用咸肉、香肠、腊肠等绞肉制熟食品；特别注意海鲜、肉、禽类、肉汤要限量食用（急性发作期可先不食用），动物性制品应将外皮去除，尽量不食用动物内脏；每天保证适量的蛋白质的摄入，鸡蛋和牛奶含嘌呤很低，是理想的优质蛋白的来源；限制豆类、菌类及其制品的摄入，如：大豆、豌豆、扁豆等；大量饮水可帮助尿酸的排出，每天应在2000毫升以上，肝肾功能不全患者除外。严禁喝酒、浓茶、咖啡，以白开水为主，苏打水可适当选用；急性发作期时，应尽量卧床休息，有助于保护关节，减少损伤。

四、癌症——纠正营养不良是关键

近30年来，全球肿瘤发病数以年均3%～5%的速度递增，已成为人类最重要的死因之一。肺癌依旧是发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤，其次是乳腺癌和前列腺癌。在肿瘤的诊断中，有50%的患者体重下降超过10%，营养不良发生率高达50～80%，其中营养不良的患者中有22%直接死于营养不良。而我国的肿瘤患者存在着老年和危重患者多、营养状况差的情况，所以导致最终无法耐受手术及放化疗。因此营养疗法应贯穿于肿瘤患者的全过程，这不仅提供了日常所需的能量和营养素、纠正或改善患者的营养状况和免疫功能、减少并发症，还能改善患者的生活质量、延长生存期，因此营养治疗是不可缺少的基础治疗，它能明显的改善肿瘤患者的临床结局。

造成肿瘤患者营养不良的原因主要是肿瘤直接导致的机体代谢异常、厌食、焦虑、食欲下降和抗肿瘤药物的副作用等。因此我们要通过改善患者的营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤药物引起的毒副反应，从而改善患者的预后。

营养治疗方案：首先在保证充足的能量基础上，适量增加蛋白质的摄入，成年人每日每公斤体重1～1.5克，严重营养消耗者可增加到1.5～2克，优质蛋白占3/1以上。过量的摄入高GI（升糖指数）的食物可增加肿瘤的发生风险，尽量减少食用。脂肪供应量应占到总能量的25%～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例应为1：1：1。适量的膳食纤维的摄入（每天25～30克）有利于预防肠癌和乳腺癌等多种肿瘤的发生和发展。选用当季的水果和新鲜蔬菜，以增加维生素和矿物质的来源。日常饮食不足时，可以适当添加口服营养补充剂，以提高能量及营养素的摄入，维持或改善营养状况。适当且循序渐进的体力活动和保持轻松愉悦的心情，并积极树立战胜肿瘤的信心，对于抑制肿瘤的发生也同样起到十分积极的作用。

為贯彻习主席“没有全民健康，就没有全面小康”的重要指示，落实《健康中国2030规划纲要》，国家制订了《国民营养计划（2017-2030）》，以提高国民营养健康水平。从生命早期1000天到健全老年人群健康管理与照护制度，坚持以人民健康为中心，不断满足人民群众对营养与健康的需求，为建设健康中国奠定坚实基础。