老年人看病是门学问有些疾病不必“斩草除根”

贾晓宏

人到老年，难免生病。得病当然要治，如何治疗才是科学的态度？是将疾病控制在与身体相对平衡的状态，与疾病“和平相处”？还是抱着“必胜”的信念，“斩草除根”、彻底治愈？对此，专家的说法是，有些疾病其实不必“较劲”，在灭不掉疾病的时候，就与疾病和谐相处。

对于老年人来说，躯体功能由盛转衰，多病共存也是正常的生理过程。对于一个身患多种疾病的老年人来说，想要彻底消灭疾病无疑是难上加难。但老年人可以将自己的目标定位为：“活得长、过得好、病得晚。”即使生了病也没有必要“见招拆招”：有些疾病是不可治愈的，控制就好；有些疾病是不必激惹的，温和态度可能更有利于康复；有些疾病是可以观察的，也许一辈子都“懒洋洋”的不发作；有些疾病其实就是正常衰老，改善疾病带来的不适症状就好。现代老年医学更关注解决各种疾病带来种种不适症状的最核心的问题，让老年人与疾病和谐相处。一位老年人如果整体状态比真实年龄“年轻”，他就跑赢了同龄人。

“我就不信战胜不了它！”

三年前，刚刚退休的李女士罹患了乳腺癌。这个噩耗对于李女士来说，无疑是晴天霹雳。李女士退休前担任部门领导工作，独挡一面，不让须眉。“我这一辈子不甘人后，怎么退休了就这么倒霉！”在得知自己患病后，李女士很长一段时间都不能接受，她一直在念叨，“为什么是我得了这个病！”很快，李女士的要强精神又体现在治疗上。她先是接受了手术治疗，然后进行了化疗。李女士的家人朋友中，就有人在医疗系统工作，他们都告诉她，现在乳腺癌不可怕，尤其是在北京这种大城市，乳腺癌的治愈率非常高，只要跟随医生规范治疗即可。治疗一段时间后，医生认为李女士的治疗效果还不错，让她按照规定时间，定期到医院进行复查。“定期复查”两个字让李女士特别不满意，“为什么就不能一下子治好了？我的大瘤子已经切了，怎么还要复查？为什么不能把癌细胞彻底杀干净？”

李女士跑了多家医院，反复问医生，“大夫，我这病治好了吗？”医生告诉她，恶性肿瘤如果5年不复发，就属于临床治愈。“那5年以后呢？”医生又告诉她，要定期复查啊。有的人30年也没复发，但是也有人不到5年肿瘤复发。李女士对医生的答复很不满意。抱着一定要把肿瘤彻底“杀死”的信念，到全国各地求医，谁说能彻底治愈，她就相信谁。偏方、土方、家传秘方……各种各样的方法试了一个遍，两年之后，李女士的身体垮掉了。究竟是那些看不出成分的所谓的“秘方”害了她，还是她焦灼的心情让身体倒掉，没有人说得清楚。

有些疾病未必要“去根儿”

北京医院血液病科主任刘辉介绍，很多老年人到了血液病科就诊，发现自己竟然得了血液系统肿瘤，特别恐惧，特别想下猛药迅速打败“敌人”。但到底要怎么对付敌人，是激进，还是保守，最好听听医生的意见，而不要凭自己的决心来定。

刘辉说，以慢性粒细胞白血病为例，这个病以前是采用异基因造血干细胞移植来治疗，使疾病“去根”，但是异基因造血干细胞移植有20%左右的患者可能死于移植相关合并症。现在，治疗这种疾病有了靶向药，“患者每天吃片药，控制疾病，生活质量也不错。”但是刘辉在临床中确实也遇到过一些比较执着的患者，他们的想法是一定要徹底治愈，一定要“去根儿”。刘辉发现，这些患者认定了只有“去根儿”才是最有效的治疗手段，“每天吃片药，要是过几天耐药了，怎么办啊？”但实际上，保守治疗未必效果不好。刘辉的一个50多岁的患者在确诊慢性粒细胞白血病之后，一直按照医嘱服药，“就是吃药片，现在他确诊已经5年，生活质量非常好，不仅不影响日常生活，还可以上班，最近还升了职。”但是，如果当时采取激进的去根儿治疗方法，也许现在生活得还不错，也许当时已经因为并发症危及生命。其实治病到底要不要那么激进，还是要根据患者的具体情况来判断。

有些病惰性十足没必要较劲

有些病，虽然是病，但“惰性”十足，也不用和它较劲儿。“在血液病科，有一种病叫慢性淋巴细胞白血病，患者以老年人为主，这种病甚至确诊了也未必需要立刻治疗。”刘辉说，慢性淋巴细胞白血病早期没有引起症状的患者不需要治疗，等待观察即可，因为早期采取治疗措施对患者生存没有获益，“虽然患者的一些化验指标有些高，但只要这种疾病还没有严重到‘干坏事的程度，就不要管它。”刘辉说，随着人口老龄化，现在慢性淋巴细胞白血病越来越多。有的患者一听说自己得了白血病，当时就崩溃了。其实，慢性淋巴细胞白血病多数患者进展很慢，完全可以人病共存，早期患者只要进行定期监测就可以，如果疾病有进展，也有非常有效的药物控制。在刘辉的老患者中，有人得了慢病淋巴细胞白血病超过10年，也没有进行治疗，现在依然继续观察。当然，有些疾病必须要治疗。这种时候，医生和患者都会共同努力，但患者的期望值要调整到现有的医学水平能够达到的程度。“活下来是最重要的。”刘辉说，留得青山在，不怕没柴烧。“医学发展很快，各种靶向治疗药物不断涌现，有时候，患者目前没有好的药物控制，但也许等上一段时间，就有可能等到一种新的、非常有效的药物，又有了新的希望。”

前列腺肥大是老年男性一种常见的疾病。北京医院泌尿外科主任医师王建业发现，很多老年男性一出现前列腺肥大就想做手术。他们一定要做手术的主要原因是感觉不好，晚上起夜多，有时候一夜要上五六次洗手间，睡不好觉。其实，前列腺肥大的患者口服药物后，就可以明显改善症状。但有的患者会认为，既然肥大，干脆切掉，一了百了。但前列腺肥大的根源是器官老化了，诊断正确后每天睡觉前吃一片药，就能将夜尿次数降到一夜两次，不影响生活。

当然，对于那些服药症状没有改善的人来说，就有可能需要进行手术，具体是否手术还要请医生来判断是否符合手术指征。王建业说，随着年龄的增长，多数男性都会出现前列腺增生肥大，症状轻微不影响生活就与症状和平共处；如果出现严重的问题，还是要找医生采取相应的治疗。

（编辑/李宁 ）endprint